健康知道
金黃色葡萄球菌肺炎是由金黃色葡萄球菌感染引起的肺部炎癥，主要特點包括起病急驟、高熱寒戰(zhàn)、膿性痰液、易并發(fā)肺膿腫或膿胸等。該病多見于免疫力低下人群，如嬰幼兒、老年人、慢性病患者或長期使用免疫抑制劑者，臨床表現(xiàn)與影像學(xué)特征具有特異性。
金黃色葡萄球菌肺炎常表現(xiàn)為突發(fā)高熱，體溫可達(dá)39-40攝氏度，伴隨寒戰(zhàn)和全身中毒癥狀。患者可能出現(xiàn)呼吸急促、胸痛及咳嗽，初期為干咳，隨后咳出黃色或黃綠色膿痰。部分病例痰中帶血絲，這與細(xì)菌產(chǎn)生的溶血毒素破壞肺泡毛細(xì)血管有關(guān)。嬰幼兒可能出現(xiàn)拒食、嗜睡等非典型表現(xiàn)。
典型患者咳出大量膿性痰液，痰液黏稠且可能帶有腥臭味。顯微鏡檢查可見大量中性粒細(xì)胞和革蘭陽性球菌聚集。金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的凝固酶可使痰液呈現(xiàn)特征性"膿栓"樣改變。嚴(yán)重者可能出現(xiàn)粉紅色泡沫痰，提示合并急性肺水腫。
胸部X線早期表現(xiàn)為斑片狀浸潤影，數(shù)日內(nèi)可發(fā)展為多發(fā)性肺段實變。特征性改變包括肺氣囊形成和膿腔出現(xiàn)，常見單個或多個薄壁空洞伴氣液平面。CT檢查更易發(fā)現(xiàn)早期小的化膿性病灶及胸膜受累情況，可見"樹芽征"等支氣管播散征象。
該病易并發(fā)肺膿腫、膿胸、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的多種毒素和酶可導(dǎo)致組織壞死，形成肺內(nèi)多發(fā)小膿腫并可能融合成大膿腔。血行播散可引起腦膿腫、骨髓炎等遠(yuǎn)處感染。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染者的并發(fā)癥風(fēng)險更高。
醫(yī)院獲得性感染常涉及耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，對β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥。社區(qū)獲得性菌株也可能攜帶多種耐藥基因。治療需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇萬古霉素、利奈唑胺等藥物，嚴(yán)重感染需聯(lián)合用藥。細(xì)菌產(chǎn)生的殺白細(xì)胞素等毒素可抑制機(jī)體免疫應(yīng)答，延長病程。
金黃色葡萄球菌肺炎患者應(yīng)臥床休息，保證充足熱量和蛋白質(zhì)攝入以支持免疫功能。治療期間需監(jiān)測肝腎功能及血常規(guī)，注意口腔清潔和呼吸道濕化?；謴?fù)期可逐步進(jìn)行呼吸功能鍛煉，但需避免劇烈運動。出現(xiàn)呼吸困難加重或意識改變應(yīng)立即就醫(yī)，預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵在于早期診斷和規(guī)范抗菌治療。
