肝硬化腹水臨終前的癥狀是什么
肝硬化腹水臨終前的癥狀主要有意識模糊、呼吸衰竭、嘔血、皮膚瘀斑、少尿或無尿等。肝硬化腹水發(fā)展到終末期時，患者可能出現(xiàn)肝性腦病、肝腎綜合征、消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。
肝硬化腹水終末期患者常因血氨升高引發(fā)肝性腦病，表現(xiàn)為定向力障礙、嗜睡或昏迷?？赡芘c門靜脈高壓導(dǎo)致腸道毒素?zé)o法被肝臟代謝有關(guān)，伴隨撲翼樣震顫、性格改變等癥狀。需限制蛋白質(zhì)攝入，使用乳果糖口服溶液降低血氨，必要時靜脈滴注精氨酸注射液。
大量腹水壓迫膈肌導(dǎo)致呼吸困難，可能出現(xiàn)胸腔積液加重缺氧。與低蛋白血癥引起的肺水腫有關(guān)，表現(xiàn)為端坐呼吸、口唇發(fā)紺。需進(jìn)行腹腔穿刺放液，同時補(bǔ)充人血白蛋白注射液改善膠體滲透壓。
食管胃底靜脈曲張破裂會導(dǎo)致噴射狀嘔血，這是門脈高壓危險的并發(fā)癥。可能因凝血功能障礙加重出血，伴隨血壓驟降、冷汗等癥狀。需緊急使用注射用生長抑素收縮血管，必要時行內(nèi)鏡下套扎術(shù)止血。
肝臟合成凝血因子減少導(dǎo)致廣泛皮下出血，表現(xiàn)為自發(fā)瘀斑、注射部位滲血。與維生素K依賴性凝血因子缺乏有關(guān)，可能伴隨鼻衄、牙齦出血。需靜脈補(bǔ)充凝血酶原復(fù)合物，輸注新鮮冰凍血漿糾正凝血功能。
肝腎綜合征引起腎功能急劇惡化，24小時尿量常少于400ml。與有效循環(huán)血容量不足、腎血管收縮有關(guān)，伴隨血肌酐快速上升。需嚴(yán)格控制液體入量，必要時進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療。
肝硬化腹水終末期患者需絕對臥床，保持半臥位減輕呼吸困難。飲食采用低鹽流質(zhì)，每日鈉攝入控制在500mg以下。家屬應(yīng)密切監(jiān)測神志變化和尿量，避免使用鎮(zhèn)靜類藥物。皮膚護(hù)理需每2小時翻身預(yù)防壓瘡，口腔護(hù)理用生理鹽水棉球清潔防止感染。所有治療均以緩解痛苦為主，必要時可考慮臨終關(guān)懷介入。
