如何確定有頸椎病
頸椎病的診斷需結(jié)合癥狀評(píng)估、影像學(xué)檢查和醫(yī)生查體綜合判斷，主要有頸部疼痛伴上肢放射痛、影像學(xué)顯示椎間盤退變或突出、霍夫曼征等神經(jīng)反射異常、肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)障礙、頸椎活動(dòng)度明顯受限等依據(jù)。
典型癥狀包括持續(xù)性頸部酸痛、肩背沉重感，疼痛可能向肩胛區(qū)或上肢放射，伴隨手指麻木或針刺感。部分患者出現(xiàn)頭暈、視物模糊等椎動(dòng)脈供血不足表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可有持物不穩(wěn)、行走踩棉感等脊髓受壓癥狀。癥狀常在低頭、久坐后加重，休息后緩解。
頸椎X線可觀察椎間隙狹窄、骨質(zhì)增生等退行性改變，CT能清晰顯示椎間盤突出或鈣化情況，MRI對(duì)軟組織分辨率高，可判斷脊髓受壓程度。動(dòng)態(tài)位X線片能發(fā)現(xiàn)頸椎失穩(wěn)現(xiàn)象，椎動(dòng)脈造影適用于懷疑血管受壓者。影像學(xué)表現(xiàn)需與臨床癥狀高度吻合才有診斷價(jià)值。
醫(yī)生會(huì)檢查壓頸試驗(yàn)是否誘發(fā)上肢放射痛，旋頸試驗(yàn)是否引發(fā)眩暈，霍夫曼征等病理反射是否陽性。通過觸診評(píng)估頸部肌肉緊張度，測(cè)量頸椎前屈后伸、左右旋轉(zhuǎn)的活動(dòng)范圍。肌力測(cè)試可發(fā)現(xiàn)特定神經(jīng)根支配區(qū)肌肉力量減弱，如肱二頭肌力下降提示頸5神經(jīng)根受壓。
肌電圖能檢測(cè)神經(jīng)根受損的具體節(jié)段，表現(xiàn)為相應(yīng)支配肌肉出現(xiàn)纖顫電位或正銳波。神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定可鑒別周圍神經(jīng)病變，體感誘發(fā)電位有助于評(píng)估脊髓傳導(dǎo)功能。此項(xiàng)檢查對(duì)無明顯影像學(xué)異常的早期神經(jīng)根型頸椎病診斷尤為重要。
需排除肩周炎引起的肩臂痛、腕管綜合征導(dǎo)致的手麻、梅尼埃病引發(fā)的眩暈等。心絞痛可能表現(xiàn)為左側(cè)頸肩部牽涉痛，腫瘤轉(zhuǎn)移灶也可引起類似癥狀。臨床常通過痛點(diǎn)封閉試驗(yàn)、心電圖、腫瘤標(biāo)志物等輔助檢查進(jìn)行鑒別。
確診頸椎病后應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間低頭，使用符合頸椎生理曲度的枕頭，工作間歇做頸部后仰鍛煉。急性期可佩戴頸托限制活動(dòng)，慢性期推薦游泳、放風(fēng)箏等仰頭運(yùn)動(dòng)。若出現(xiàn)進(jìn)行性肌力下降或大小便功能障礙，需立即就醫(yī)評(píng)估手術(shù)指征。日常注意頸部保暖，避免突然轉(zhuǎn)頭動(dòng)作，乘車時(shí)系好帶防止揮鞭樣損傷。
