心梗即急性心肌梗死，心梗發(fā)作時(shí)，血運(yùn)重建很重要。所以心梗發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即撥打急救電話送醫(yī)治療，在未到達(dá)醫(yī)院治療前，可以舌下含服麝香保心丸，有效擴(kuò)張冠脈，防止心肌缺血進(jìn)一步加重，快速減輕心肌梗死引起的急性胸痛。急性心肌梗死急性期的治療，通常治療方案包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療、溶栓治療、急癥外科搭橋治療手術(shù)等等。開(kāi)通血管主要有三種方式：一是溶栓，顧名思義，就是用藥把血栓“化”開(kāi)，使用溶栓藥物如尿激酶、纖溶酶等加速血栓溶解；二是急診介入治療，就是大家所熟知的“支架”，用導(dǎo)絲或?qū)Ч馨讯滤赖难堋巴薄遍_(kāi)，放入支架把血管“撐”開(kāi)，使血流恢復(fù)。對(duì)于某些類型的心肌梗死，如果在出現(xiàn)癥狀后12小時(shí)內(nèi)能進(jìn)行介入治療開(kāi)通血管，是最有效的治療方法。三是冠脈搭橋，對(duì)于介入治療無(wú)法解決的血流梗阻，就要考慮外科開(kāi)胸進(jìn)行冠脈搭橋。用自身的血管接在堵塞部位的兩端，使血流像一座橋一樣“跨過(guò)”梗阻部位。總而言之，心肌梗死一旦發(fā)生，血流越快恢復(fù)越好，時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命。急性期過(guò)后，要保持絕對(duì)臥床休息，降低心臟負(fù)荷，并盡量減少外界環(huán)境的刺激，不打擾患者。如有必要，可增加吸氧治療，能夠在一定程度上減輕心肌缺氧的情況。患者出院后，應(yīng)堅(jiān)持藥物治療，具體用藥謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

D-二聚體是反映血栓形成與溶栓活性的重要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。D-二聚體偏高的原因有以下幾個(gè)方面，一、靜脈血栓栓塞，也就是VTE，包括深靜脈血栓、DVT和肺栓塞PE。二、主動(dòng)脈夾層發(fā)病24小時(shí)內(nèi)，當(dāng)D-二聚體達(dá)到每升0.5毫克時(shí)，其診斷急性主動(dòng)脈夾層，也就是AAD的敏感性為100%，特異性為67%。第三、心肌梗塞，急性心肌梗塞AMI患者中可見(jiàn)D-二聚體升高。四、溶栓治療，在溶栓治療后D-二聚體短期內(nèi)升高，而后逐漸下降，提示治療有效。五、彌漫性血管內(nèi)凝血，也就是DIC，在DIC早期，D-二聚體即升高，隨著病程發(fā)展，可持續(xù)升高10倍，甚至100倍以上。D-二聚體可作為DIC早期診斷和病程監(jiān)測(cè)的主要指標(biāo)。六、惡性腫瘤，惡性腫瘤可引起D-二聚體濃度升高，并可作為分期、預(yù)后等判斷標(biāo)準(zhǔn)。第七、急性早幼粒細(xì)胞白血病，腎功能不全、肝功能不全、妊娠等。所以在臨床上檢查，凝血過(guò)程中發(fā)現(xiàn)D-二聚體升高或者升高的幅度比較快，并且數(shù)值很高，一定要考慮在凝血以及溶栓方面，要考慮它和這些疾病相關(guān)性，要做其他相關(guān)的檢查，以明確診斷。

心肌梗塞指的就是心肌梗死。心肌梗死就是給心臟供血的血管及冠狀動(dòng)脈，由于動(dòng)脈硬化粥樣斑塊的形成，導(dǎo)致血管管腔狹窄。在某些因素的刺激下，斑塊可能會(huì)發(fā)生破裂。破裂斑塊使局部可能形成血栓，堵塞病變血管，導(dǎo)致血流不通過(guò)，這根血管所供應(yīng)的心肌就由于嚴(yán)重缺血壞死，這就是心肌梗死。所以心肌梗死的主要原因是動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)上形成血栓，還有其他類型的心肌梗死，比如有的人由于某些的因素刺激，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)明顯的痙攣，讓正常的血管突然變得非常狹窄，甚至是閉塞，或者是原本已狹窄的血管變得更加狹窄，甚至閉塞，也會(huì)出現(xiàn)心肌不能供血心肌細(xì)胞的壞死，引起心肌梗死。如何預(yù)防？首先要預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，年齡、吸煙、肥胖跟常見(jiàn)的慢性病，比如高血壓、糖尿病、高脂血癥，這些危險(xiǎn)因素有可能改變。像吸煙這種生活方式是可以得到改善，通過(guò)戒煙控制血壓、血糖、血脂，就可以最大程度的延緩動(dòng)脈硬化，減少給心臟供血的血管斑塊、狹窄的形成。由于心肌梗死還和血栓形成有關(guān)，所以需要用抗血栓的藥物，最常見(jiàn)的是阿司匹林這一類藥物。對(duì)于有心肌梗死危險(xiǎn)者，只要沒(méi)有阿司匹林的禁忌，是考慮長(zhǎng)期使用阿司匹林去預(yù)防血栓。如果涉及到具體用藥，一定要去正規(guī)的醫(yī)院，經(jīng)過(guò)醫(yī)生的判斷再開(kāi)始用藥。

心肌梗塞時(shí)應(yīng)及時(shí)口服藥物比如速效救心丸或硝酸甘油片等，同時(shí)開(kāi)放氣道保持呼吸通暢。一，當(dāng)發(fā)生急性心肌梗塞的時(shí)候，都應(yīng)該將患者平躺放置，同時(shí)撥打120急救電話，查看患者身上有沒(méi)有攜帶的急救藥品，如果有應(yīng)立即給病人口服，如果有阿司匹林也可以嚼服300毫克；二，開(kāi)放氣道至少保持呼吸道通暢，還應(yīng)該去除患者可能戴著假牙；三，如果心臟病發(fā)作時(shí)呈現(xiàn)心臟驟停，可以用除顫儀先除顫，如果沒(méi)有除顫器，可直接做心肺復(fù)蘇。心臟驟停后，前4分鐘是關(guān)鍵時(shí)間，被稱為“黃金4分鐘”。所以在120急救沒(méi)到達(dá)之前，應(yīng)立即給病人進(jìn)行心肺復(fù)蘇。胸外按壓的要求是：用雙手重疊，雙上臂伸直放置于胸骨中下1/3交界處按壓，按壓頻率不低于100次/分。同時(shí)進(jìn)行人工呼吸，讓患者頭部略向后仰，口對(duì)口向患者口中吹氣，要看到胸廓的起伏，按壓和吹氣比是30：2，心肺復(fù)蘇可以幫助很多心臟病發(fā)作的患者挽救生命；第四，如果心律失常發(fā)作，可以口服一些抗心律失常的藥物，但是對(duì)于室顫等危重急癥需要緊電復(fù)律。對(duì)于有冠心病的患者應(yīng)該隨身攜帶急救藥品，而且還應(yīng)該經(jīng)常檢查藥品是不是過(guò)期或者失效，以便及早補(bǔ)充或者更新隨身攜帶的藥物，以防不時(shí)之需。

心肌酶檢查，急查大概半小時(shí)就能出結(jié)果，由于不同的心肌酶從開(kāi)始到出現(xiàn)到高峰時(shí)間不同，所以在不同時(shí)間采血所得到的酶峰會(huì)有差異。臨床上用檢測(cè)心肌酶來(lái)判斷是不是有心肌損傷，尤其是急性心肌梗死的時(shí)候，由于急需要檢查結(jié)果，而且通過(guò)檢測(cè)心肌酶判斷溶栓成功與否，所以現(xiàn)在檢測(cè)心肌酶出結(jié)果時(shí)間不會(huì)太長(zhǎng)，而且隨著技術(shù)越來(lái)越成熟，出結(jié)果速度很快，如果是急查大概半小時(shí)就能出結(jié)果，由于不同的心肌酶從開(kāi)始到出現(xiàn)到高峰時(shí)間不同，所以在不同時(shí)間采血所得到的酶峰會(huì)有差異。比如肌紅蛋白在心肌損傷后2小時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)，3小時(shí)到達(dá)高峰，持續(xù)時(shí)間不超過(guò)48小時(shí)，肌鈣蛋白I和肌鈣蛋白T在心肌損傷后3小時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)，其中肌鈣蛋白I在11至24小時(shí)達(dá)到高峰，持續(xù)時(shí)間7至10天，肌鈣蛋白T在24至48小時(shí)達(dá)到高峰，持續(xù)時(shí)間10至14天。肌酸激酶同工酶在心肌損傷后4小時(shí)開(kāi)始升高，16至24小時(shí)達(dá)到高峰，持續(xù)時(shí)間不超過(guò)4天。在采血時(shí)應(yīng)該緊密結(jié)合臨床，一方面要在心肌酶開(kāi)始出現(xiàn)的時(shí)候采血，還有一方面也要?jiǎng)討B(tài)采血，監(jiān)測(cè)各個(gè)心肌酶指標(biāo)的變化，以觀察病情的進(jìn)展以及治療效果。心肌酶是心肌損傷標(biāo)志物，各種原因?qū)е碌男募p傷都可以使心肌酶升高，比如心肌炎、心肌梗死、電復(fù)律、胸外按壓等都可以導(dǎo)致心肌損傷。心肌酶包括磷酸肌酸激同工酶、肌紅蛋白和肌鈣蛋白，肌紅蛋白升高最早，肌鈣蛋白是心肌特異性最高，診斷心肌損傷最有意義。