上消化道大出血可以分為哪幾類
消化內(nèi)科編輯
醫(yī)路陽光
消化內(nèi)科編輯
醫(yī)路陽光
上消化道大出血根據(jù)病因可分為非靜脈曲張性出血和靜脈曲張性出血兩大類，主要與潰瘍、血管病變、腫瘤或門脈高壓相關。關鍵處理包括內(nèi)鏡止血、藥物控制和手術干預。
1. 非靜脈曲張性出血
胃十二指腸潰瘍是最常見病因，約占50%。長期服用非甾體抗炎藥、幽門螺桿菌感染可破壞黏膜屏障。急性胃黏膜病變多由應激、酒精或藥物刺激導致。血管畸形如Dieulafoy病變表現(xiàn)為動脈破裂，出血迅猛。內(nèi)鏡下止血首選鈦夾夾閉或電凝，質子泵抑制劑靜脈注射維持胃內(nèi)pH＞6。嚴重病例需行胃大部切除術。
2. 靜脈曲張性出血
肝硬化門脈高壓導致食管胃底靜脈曲張破裂，出血量常超過1000ml。Child-Pugh分級C級患者死亡率達50%。內(nèi)鏡下套扎治療需在12小時內(nèi)完成，組織膠注射適用于胃底靜脈曲張。特利加壓素聯(lián)合生長抑素可降低門脈壓力，必要時實施TIPS分流術。預防再出血需定期內(nèi)鏡復查并口服普萘洛爾。
3. 腫瘤性出血
胃癌、間質瘤等惡性腫瘤侵蝕血管時需緊急處理。內(nèi)鏡下氬離子凝固可暫時止血，根治性手術是最終解決方案。晚期腫瘤患者考慮介入栓塞治療，同時糾正貧血和凝血功能障礙。病理活檢明確診斷后，多學科團隊制定個體化方案。
4. 其他罕見類型
Mallory-Weiss綜合征多見于酗酒者劇烈嘔吐后，通常自限性出血。主動脈腸瘺需CTA確診，緊急手術修復。血液病患者應輸注血小板和凝血因子，避免盲目內(nèi)鏡操作。
上消化道大出血的預后與病因及救治時機密切相關。所有疑似病例需立即禁食并建立雙靜脈通路，24小時內(nèi)完成胃鏡檢查。靜脈曲張出血患者禁用胃管，非靜脈曲張出血可冰鹽水洗胃。出血控制后需監(jiān)測血紅蛋白72小時，營養(yǎng)支持選擇低渣腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。長期管理包括根除幽門螺桿菌、戒酒和定期隨訪。
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