主動脈-食管瘺會有哪些癥狀表現(xiàn)
消化內(nèi)科編輯
健康真相官
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主動脈-食管瘺是一種危及生命的急癥，典型癥狀包括嘔血、胸痛和吞咽困難，需立即就醫(yī)。病因涉及食管異物損傷、主動脈瘤侵蝕或腫瘤侵犯，治療依賴手術(shù)修復和抗感染。
1. 嘔血
突發(fā)性大量嘔血是主動脈-食管瘺最顯著的特征，血液常呈鮮紅色或咖啡渣樣。由于主動脈高壓血流直接進入食管，出血量可達1000ml以上，可能伴隨休克表現(xiàn)如面色蒼白、血壓下降。患者需絕對臥床，急診行血管造影明確瘺口位置。
2. 胸骨后劇痛
約80%患者出現(xiàn)撕裂樣胸痛，位置多位于胸骨中段后方，與主動脈夾層疼痛相似。疼痛可放射至背部，體位改變無法緩解。臨床需立即進行增強CT檢查，排除主動脈破裂風險，同時給予鎮(zhèn)痛治療。
3. 進行性吞咽困難
食管受壓或炎癥會導致吞咽障礙，早期表現(xiàn)為固體食物哽噎感，后期連流質(zhì)飲食也難以咽下。胃鏡檢查可見食管中段搏動性包塊，但操作需極度謹慎以防大出血。營養(yǎng)支持建議選擇鼻腸管喂養(yǎng)。
4. 感染性癥狀
持續(xù)低熱（38-39℃）常見于瘺口繼發(fā)感染，血培養(yǎng)可能檢出鏈球菌或厭氧菌。需聯(lián)合使用廣譜抗生素如萬古霉素+美羅培南，療程至少4周。反復寒戰(zhàn)提示敗血癥可能，需監(jiān)測降鈣素原水平。
5. 聲音嘶啞
瘺管擴大可能壓迫喉返神經(jīng)，造成聲帶麻痹。纖維喉鏡檢查可見左側(cè)聲帶固定，伴隨飲水嗆咳。這種情況預示病變范圍擴大，需優(yōu)先考慮胸主動脈覆膜支架植入術(shù)。
確診依賴胸主動脈CTA聯(lián)合胃鏡檢查，但內(nèi)鏡檢查存在風險。治療方案首選雜交手術(shù)：先通過介入放置主動脈覆膜支架，再開胸行食管瘺口修補。術(shù)后需長期隨訪，避免進食尖銳食物，控制高血壓可降低復發(fā)風險。任何延遲治療都可能導致72小時內(nèi)死亡，出現(xiàn)相關(guān)癥狀必須呼叫急救車轉(zhuǎn)運至三甲醫(yī)院心血管外科。
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