色素性視網(wǎng)膜炎

整形外科編輯醫(yī)路陽光

74次瀏覽發(fā)布時間：2025-12-07 07:25:38

色素性視網(wǎng)膜炎是一組以進行性視網(wǎng)膜光感受器細胞變性為特征的遺傳性眼病，主要表現(xiàn)為夜盲、視野進行性縮窄和視力下降。

一、夜盲

夜盲是色素性視網(wǎng)膜炎的典型早期癥狀，患者在昏暗環(huán)境下視物困難。這與視網(wǎng)膜桿狀細胞功能進行性喪失有關(guān)，桿狀細胞負責暗光視覺。隨著病程進展，夜盲癥狀會逐漸加重，最終影響日?；顒?。目前尚無根治方法，但補充維生素A棕櫚酸酯膠丸可能延緩病程，使用前需嚴格評估肝功能。

二、視野縮窄

視野進行性縮窄表現(xiàn)為管狀視野，患者周邊視力逐漸喪失。這種視野改變源于視網(wǎng)膜周邊部色素上皮與光感受器細胞的進行性凋亡，典型眼底表現(xiàn)為骨細胞樣色素沉著。視野缺損通常從中間周邊開始，逐漸向中心擴展，晚期僅存微小中心視野。視野檢查可量化缺損程度，光學相干斷層掃描能監(jiān)測視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)變化。

三、視力下降

晚期患者會出現(xiàn)中心視力嚴重下降，多因黃斑受累或并發(fā)白內(nèi)障所致。視力損害程度與感光細胞死亡范圍相關(guān)，常伴有色覺異常和對比敏感度降低。低視力助視器可幫助患者利用殘余視力，視網(wǎng)膜假體植入術(shù)適用于特定晚期病例。

四、光感受器變性

病理核心是視網(wǎng)膜桿狀與錐狀細胞的程序性死亡，與超過100個基因突變相關(guān)。常見突變基因包括RHO、RPGR和USH2A，遺傳方式涉及常染色體顯性、隱性及X連鎖遺傳?；驒z測可明確致病基因，為基因治療提供靶點。

五、基因突變

遺傳因素占主導地位，已發(fā)現(xiàn)與視蛋白信號轉(zhuǎn)導、光感受器細胞外節(jié)盤膜吞噬等通路異常。臨床表現(xiàn)具有高度異質(zhì)性，不同基因突變導致的病程進展速度差異顯著。遺傳咨詢有助于評估家族遺傳風險，胚胎植入前遺傳學診斷可阻斷致病基因傳遞。

色素性視網(wǎng)膜炎患者應定期進行眼科檢查監(jiān)測病情變化，外出佩戴防紫外線眼鏡減少光損傷，保持均衡飲食適當補充抗氧化營養(yǎng)素。避免劇烈運動和頭部撞擊，合理使用助視器具改善生活質(zhì)量。建議參與支持團體獲取心理支持，臨床研究可能提供新的治療機會。日常生活中注意環(huán)境安全改造，使用高對比度物品標識重要區(qū)域。維持穩(wěn)定血壓血糖水平，避免使用具有視網(wǎng)膜毒性的藥物。與眼科醫(yī)生保持密切隨訪，及時處理并發(fā)性白內(nèi)障或黃斑水腫等并發(fā)癥。

視網(wǎng)膜網(wǎng)膜炎

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