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普通肺結(jié)核治療全程通常需要6-8個(gè)月，具體時(shí)長取決于病情嚴(yán)重程度、藥物敏感性和患者依從性。標(biāo)準(zhǔn)治療方案分為強(qiáng)化期和鞏固期，需規(guī)范用藥避免耐藥性產(chǎn)生。

1. 標(biāo)準(zhǔn)療程劃分

初治肺結(jié)核患者通常采用2HRZE/4HR方案：前2個(gè)月為強(qiáng)化期，聯(lián)合使用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇四種藥物；后4個(gè)月為鞏固期，繼續(xù)服用異煙肼和利福平?？偗煶?個(gè)月是國際公認(rèn)的基礎(chǔ)方案，對(duì)藥物敏感菌株有效率超過95%。

2. 影響療程的因素

痰菌轉(zhuǎn)陰速度決定是否需要延長強(qiáng)化期。治療2個(gè)月后若痰涂片仍陽性，需延長強(qiáng)化期1個(gè)月。合并糖尿病、矽肺等基礎(chǔ)疾病患者，療程可能延長至9個(gè)月。兒童肺結(jié)核因代謝特點(diǎn)，吡嗪酰胺使用周期需調(diào)整。

3. 特殊情況的處理

耐藥肺結(jié)核需根據(jù)藥敏試驗(yàn)調(diào)整方案，耐多藥結(jié)核病療程長達(dá)18-24個(gè)月。HIV合并感染者需注意抗結(jié)核藥與抗病毒藥的相互作用，通常需要延長至9個(gè)月。妊娠期患者避免使用氨基糖苷類，可選擇乙胺丁醇替代。

4. 規(guī)范治療的關(guān)鍵措施

每日用藥采用直接面視下治療（DOT）可提高完成率。固定劑量復(fù)合制劑如衛(wèi)非特能減少漏服。治療期間每月復(fù)查肝腎功能，第2、5、6月末需進(jìn)行痰菌檢查。出現(xiàn)皮膚瘙癢等不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整方案。

完成全程治療是治愈的關(guān)鍵，擅自停藥可能導(dǎo)致治療失敗或發(fā)展為耐藥結(jié)核。即使癥狀消失，仍需堅(jiān)持用藥至細(xì)菌學(xué)治愈。治療后兩年內(nèi)應(yīng)定期隨訪，預(yù)防復(fù)發(fā)。保持通風(fēng)良好的居住環(huán)境，密切接觸者需進(jìn)行篩查。

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