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股骨頸骨折引起股骨頭壞死的主要原因

內科編輯 醫(yī)普小新
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關鍵詞： #骨折 #股骨

股骨頸骨折引起股骨頭壞死的主要原因包括血供破壞、骨折復位不良、內固定失效、骨質疏松及長期激素使用。股骨頭壞死可通過改善血供、手術干預、藥物輔助、生活方式調整及定期復查等方式干預。

1、血供破壞：

股骨頭血供主要依賴旋股內外側動脈，骨折線位于關節(jié)囊內時易損傷血管網絡。血供中斷導致骨細胞缺血缺氧，6-8小時內即可啟動不可逆壞死。臨床可通過血管造影評估血運，早期介入如帶血管蒂骨移植可重建循環(huán)。

2、骨折復位不良：

骨折端錯位超過2毫米將顯著增加壞死風險。復位不良導致力學支撐缺失，關節(jié)囊內壓力增高進一步壓迫血管。術中需達到解剖復位，采用空心螺釘固定時需保持135°頸干角，術后CT驗證復位精度。

3、內固定失效：

螺釘切割、松動或斷裂占繼發(fā)壞死病例的23%。固定失效導致骨折端微動，阻礙新生血管長入。選擇防旋股骨近端髓內釘可降低失效概率，術后6周內嚴格限制負重活動。

4、骨質疏松：

骨量減少患者骨折愈合能力下降，骨小梁重建遲緩延長缺血時間。雙能X線吸收法檢測骨密度低于-2.5標準差時，需聯(lián)合使用抗骨吸收藥物如阿侖膦酸鈉，并行鈣劑補充。

3、長期激素使用：

糖皮質激素通過抑制成骨細胞、促進脂肪栓塞等機制加劇壞死。每日潑尼松等效劑量＞20mg持續(xù)3個月以上者，壞死風險增加8倍。需評估基礎病用藥必要性，必要時切換為免疫抑制劑。

患者術后應保持每日600mg元素鈣及800IU維生素D攝入，戒煙限酒以改善微循環(huán)。漸進式康復訓練從踝泵運動過渡到無負重關節(jié)活動，術后3/6/12個月定期行MRI監(jiān)測壞死進展。出現(xiàn)髖關節(jié)夜間痛或活動受限時需及時復查，Ⅲ期以上壞死需考慮髓芯減壓或關節(jié)置換。

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