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哪些人不能用甲氨蝶呤治輸卵管妊娠

婦科編輯 科普小醫(yī)森
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關(guān)鍵詞： #妊娠 #輸卵管

甲氨蝶呤禁用于存在藥物過敏史、肝腎功能不全、活動(dòng)性感染、血液系統(tǒng)疾病及妊娠意愿強(qiáng)烈的輸卵管妊娠患者。甲氨蝶呤作為輸卵管妊娠的藥物治療選擇，需嚴(yán)格評(píng)估禁忌證以確保用藥安全。

1、藥物過敏：

對(duì)甲氨蝶呤或其輔料成分存在超敏反應(yīng)史者禁用。既往使用后出現(xiàn)皮疹、喉頭水腫等過敏癥狀的患者可能發(fā)生嚴(yán)重過敏性休克，需改用其他治療方案如輸卵管切除術(shù)。

2、肝腎功能異常：

血清轉(zhuǎn)氨酶超過正常值2倍或肌酐清除率低于60ml/min者禁用。甲氨蝶呤經(jīng)肝臟代謝、腎臟排泄，肝腎功能障礙會(huì)導(dǎo)致藥物蓄積，增加骨髓抑制和黏膜炎風(fēng)險(xiǎn)。用藥前需完善肝腎功檢查。

3、免疫缺陷狀態(tài)：

艾滋病、活動(dòng)性結(jié)核等免疫低下患者禁用。甲氨蝶呤的免疫抑制作用可能加重原有感染，誘發(fā)敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。此類患者建議優(yōu)先選擇手術(shù)治療。

4、血液系統(tǒng)疾病：

白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3.5×10?/L、血小板低于100×10?/L或貧血患者禁用。甲氨蝶呤會(huì)抑制骨髓造血功能，導(dǎo)致粒細(xì)胞缺乏、出血傾向等危險(xiǎn)情況，需監(jiān)測血常規(guī)變化。

5、妊娠需求：

短期內(nèi)計(jì)劃妊娠者需謹(jǐn)慎評(píng)估。甲氨蝶呤具有致畸性，停藥后至少需避孕3個(gè)月。對(duì)于希望保留生育功能的患者，可考慮輸卵管開窗術(shù)等保守性手術(shù)。

使用甲氨蝶呤治療期間應(yīng)避免攝入酒精及肝毒性藥物，每日飲水2000ml以上促進(jìn)藥物排泄。治療后每周監(jiān)測血β-hCG水平直至正常，若用藥7天后血β-hCG下降未達(dá)15%或出現(xiàn)劇烈腹痛需及時(shí)復(fù)診。治療成功后建議間隔6個(gè)月再備孕，孕前需進(jìn)行輸卵管通暢度評(píng)估。日常注意補(bǔ)充葉酸及富含鐵元素的食物，適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)，避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。

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