胰島素的劑量調(diào)如何整

內(nèi)分泌科編輯醫(yī)路陽光

142次瀏覽發(fā)布時間：2025-07-08 13:40:50

關(guān)鍵詞： #胰島素

胰島素劑量調(diào)整需嚴格遵循醫(yī)生指導，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果、飲食運動變化及個體反應綜合評估。調(diào)整方式主要有基礎(chǔ)胰島素調(diào)整、餐前胰島素調(diào)整、校正劑量調(diào)整、特殊情境調(diào)整及長期方案優(yōu)化。

1、基礎(chǔ)胰島素調(diào)整

基礎(chǔ)胰島素主要用于控制空腹血糖，通常根據(jù)連續(xù)3天空腹血糖值進行調(diào)節(jié)。若空腹血糖持續(xù)高于目標范圍，可遵醫(yī)囑增加1-2單位；若頻繁出現(xiàn)夜間低血糖，則需減少劑量。長效胰島素類似物如甘精胰島素注射液、地特胰島素注射液需固定時間注射，調(diào)整周期為3-5天。

2、餐前胰島素調(diào)整

餐前速效胰島素根據(jù)碳水化合物攝入量和餐后血糖調(diào)整。一般按每10-15克碳水化合物對應1單位胰島素起始，再根據(jù)餐后2小時血糖波動修正。門冬胰島素注射液、賴脯胰島素注射液等需在餐前即刻注射，調(diào)整時需同步記錄飲食細節(jié)。

3、校正劑量調(diào)整

針對突發(fā)高血糖的校正劑量需計算胰島素敏感系數(shù)，通常用1800法則估算。例如敏感系數(shù)為50時，血糖每超過目標值50mg/dL追加1單位。校正劑量需使用速效胰島素，且與餐前劑量間隔2小時以上，避免疊加作用。

4、特殊情境調(diào)整

感染、應激或月經(jīng)期可能需臨時增加劑量10%-20%，運動后或食欲減退時需減少劑量。妊娠中晚期胰島素抵抗增強，需每周復診調(diào)整；腎功能不全者需降低劑量25%-50%，避免低血糖風險。

5、長期方案優(yōu)化

持續(xù)血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)可輔助優(yōu)化胰島素方案，混合胰島素如精蛋白鋅重組人胰島素注射液需注意峰值時間。合并使用二甲雙胍或SGLT-2抑制劑時，可能需逐步減少胰島素總量，調(diào)整過程需配合內(nèi)分泌科定期隨訪。

胰島素劑量調(diào)整是精細化管理過程，須避免自行增減劑量。建議每日固定時間監(jiān)測血糖，記錄飲食運動及應激事件，就診時攜帶完整監(jiān)測日志。合并肝腎功能異常、老年人或脆性糖尿病患者應縮短復診間隔，調(diào)整期間注意防范低血糖，隨身攜帶葡萄糖片應急。長期胰島素治療者需每年評估胰島功能及并發(fā)癥情況。

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