終末期心力衰竭怎么進行非藥物治療

心血管內(nèi)科編輯健康小靈通

55次瀏覽發(fā)布時間：2025-07-10 13:04:33

終末期心力衰竭的非藥物治療方式主要有心臟再同步化治療、植入型心律轉(zhuǎn)復除顫器、機械循環(huán)支持、心臟移植、安寧療護。

1、心臟再同步化治療

心臟再同步化治療通過植入三腔起搏器改善心室收縮不同步問題。適用于QRS波增寬合并左心室射血分數(shù)降低的患者，可減輕呼吸困難、乏力等癥狀。治療前需完善心電圖、超聲心動圖等評估，術(shù)后需定期程控優(yōu)化參數(shù)。該治療不能逆轉(zhuǎn)心肌損害，但能顯著提高生活質(zhì)量。

2、植入型心律轉(zhuǎn)復除顫器

植入型心律轉(zhuǎn)復除顫器用于預防惡性心律失常導致的猝死。對于射血分數(shù)≤35%的患者，可監(jiān)測并自動終止室速或室顫。裝置植入后需避免強磁場環(huán)境，每月遠程監(jiān)測設(shè)備工作狀態(tài)。該治療需配合抗心衰藥物使用，不能改善心臟泵血功能。

3、機械循環(huán)支持

機械循環(huán)支持包括體外膜肺氧合和心室輔助裝置，為終末期患者提供過渡性治療。左心室輔助裝置可部分或完全替代心臟泵血功能，適用于等待心臟移植的患者。需嚴格監(jiān)測凝血功能、預防感染等并發(fā)癥，平均支持時間為數(shù)月到數(shù)年。該治療對患者體力活動仍有限制。

4、心臟移植

心臟移植是終末期心衰的根治性手段，適用于預期生存期＜1年的患者。需進行血型匹配、淋巴細胞毒交叉試驗等評估，術(shù)后需終身服用免疫抑制劑。移植后1年生存率可達90%，但存在供體短缺、排斥反應(yīng)等限制因素。術(shù)后需定期進行心肌活檢監(jiān)測排斥反應(yīng)。

5、安寧療護

安寧療護針對不適合或放棄積極治療的患者，以緩解癥狀為目標。通過嗎啡緩釋片控制呼吸困難，呋塞米注射液減輕水腫，配合心理疏導改善生存質(zhì)量。需建立多學科團隊進行疼痛管理、營養(yǎng)支持等綜合干預，幫助患者維持尊嚴。該方案不延長生存期但能減少痛苦。

終末期心力衰竭患者需嚴格限制每日鈉鹽攝入在2克以內(nèi)，控制液體入量在1.5-2升/日?？蛇M行床邊腳踏車等低強度有氧訓練，每次不超過10分鐘。保持半臥位休息減輕呼吸困難，每日監(jiān)測體重變化。出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或持續(xù)水腫需及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。家屬應(yīng)學習基礎(chǔ)心肺復蘇技能，備好急救藥物應(yīng)對突發(fā)狀況。

心力衰竭藥物

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