慢性萎縮性胃炎伴糜爛十二指腸球部潰瘍

消化內(nèi)科編輯醫(yī)學(xué)科普人

169次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2025-07-13 17:00:36

慢性萎縮性胃炎伴糜爛十二指腸球部潰瘍是消化系統(tǒng)常見的復(fù)合病變，主要涉及胃黏膜萎縮、炎癥伴糜爛及十二指腸球部潰瘍形成。該病癥可能由幽門螺桿菌感染、長期非甾體抗炎藥使用、胃酸分泌異常、膽汁反流及免疫因素等引起，典型癥狀包括上腹隱痛、餐后飽脹、反酸噯氣，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)黑便或嘔血。治療需結(jié)合抑酸護(hù)胃、根除幽門螺桿菌、黏膜修復(fù)及生活方式調(diào)整等多維度干預(yù)。

1.幽門螺桿菌感染

幽門螺桿菌感染是導(dǎo)致病變的核心因素，其分泌的尿素酶和細(xì)胞毒素可破壞胃黏膜屏障。患者可能出現(xiàn)口臭、食欲減退等癥狀。根除治療需采用四聯(lián)療法，如奧美拉唑腸溶膠囊聯(lián)合膠體果膠鉍膠囊、阿莫西林膠囊和克拉霉素片，療程通常為10-14天。治療期間需定期復(fù)查碳13呼氣試驗(yàn)確認(rèn)根除效果。

2.藥物損傷因素

長期服用阿司匹林腸溶片等非甾體抗炎藥會(huì)抑制前列腺素合成，削弱黏膜保護(hù)機(jī)制。此類患者常見夜間腹痛加重，可能伴隨柏油樣便。需評(píng)估用藥必要性，必要時(shí)換用塞來昔布膠囊等COX-2抑制劑，同時(shí)配合雷貝拉唑鈉腸溶片進(jìn)行預(yù)防性抑酸治療。

3.胃酸分泌異常

胃竇部G細(xì)胞增生或壁細(xì)胞過度活躍可導(dǎo)致胃酸過量分泌，侵蝕十二指腸黏膜形成球部潰瘍。典型表現(xiàn)為空腹疼痛、夜間痛醒。治療首選質(zhì)子泵抑制劑如艾司奧美拉唑鎂腸溶片，聯(lián)合鋁碳酸鎂咀嚼片中和胃酸，療程需持續(xù)4-8周。

4.膽汁反流刺激

幽門功能障礙時(shí)，膽汁反流至胃內(nèi)會(huì)溶解黏膜上皮細(xì)胞膜，加重萎縮和糜爛?；颊叱Ｓ锌诳唷⒛懼試I吐癥狀。建議餐后保持直立位，藥物可選用熊去氧膽酸膠囊改善膽汁代謝，聯(lián)合莫沙必利片增強(qiáng)胃腸動(dòng)力。

5.免疫機(jī)制異常

自身免疫性胃炎可引發(fā)壁細(xì)胞抗體攻擊胃體腺體，導(dǎo)致胃酸分泌減少和維生素B12吸收障礙。這類患者可能伴發(fā)惡性貧血，需定期監(jiān)測血清維生素B12水平，必要時(shí)肌注維生素B12注射液，同時(shí)使用葉酸片改善造血功能。

患者需嚴(yán)格遵循低脂低纖維飲食，避免辛辣刺激及過熱食物，實(shí)行少食多餐原則。戒煙限酒并保持規(guī)律作息，餐后1小時(shí)內(nèi)避免平臥。建議每3-6個(gè)月進(jìn)行胃鏡復(fù)查監(jiān)測黏膜變化，出現(xiàn)體重驟降、持續(xù)嘔血或劇烈腹痛時(shí)需立即就醫(yī)。心理疏導(dǎo)對(duì)緩解功能性消化不良癥狀同樣重要，可配合腹式呼吸訓(xùn)練減輕應(yīng)激反應(yīng)。

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