腎小球腎炎治不好嗎
腎內(nèi)科編輯
健康小靈通
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腎小球腎炎通過規(guī)范治療多數(shù)可控制病情進(jìn)展，治療效果與病理類型、治療時(shí)機(jī)、患者依從性等因素相關(guān)。主要干預(yù)方式包括低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食、降壓藥物、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素治療及定期隨訪監(jiān)測。
1、病理類型差異：
微小病變型腎炎90%以上對激素治療敏感，而局灶節(jié)段性腎小球硬化等類型易復(fù)發(fā)。膜性腎病部分可自發(fā)緩解，但需持續(xù)監(jiān)測24小時(shí)尿蛋白定量。新月體腎炎需聯(lián)合血漿置換等強(qiáng)化治療。
2、早期規(guī)范干預(yù)：
發(fā)病3個(gè)月內(nèi)啟動(dòng)ACEI/ARB類藥物可降低尿蛋白50%以上。血肌酐未超過265μmol/L時(shí)及時(shí)免疫抑制治療能延緩腎功能惡化。延誤治療可能導(dǎo)致不可逆腎小球硬化。
3、藥物聯(lián)合方案：
糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺適用于活動(dòng)性病變，他克莫司等鈣調(diào)磷酸酶抑制劑對激素抵抗型有效。利妥昔單抗可用于頻繁復(fù)發(fā)病例，需監(jiān)測CD20陽性B細(xì)胞水平調(diào)整療程。
4、并發(fā)癥管理：
高血壓控制目標(biāo)需低于130/80mmHg，合并水腫者限制每日鈉鹽攝入3g以下。高脂血癥首選他汀類藥物，貧血患者需補(bǔ)充重組人促紅細(xì)胞生成素。
5、長期隨訪要點(diǎn)：
穩(wěn)定期每3個(gè)月檢測尿常規(guī)和腎功能，每年復(fù)查腎臟超聲。育齡女性患者妊娠前需評估蛋白尿水平，避免使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類致畸藥物。
日常需保持每日飲水量1500-2000ml，選擇雞蛋清、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白每日0.6-0.8g/kg體重。避免劇烈運(yùn)動(dòng)及腎毒性藥物，風(fēng)寒感冒期間監(jiān)測尿色變化。穩(wěn)定期可進(jìn)行太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每周3次每次30分鐘有助于改善微循環(huán)。合并高血壓者每日早晚定時(shí)監(jiān)測血壓并記錄，門診隨訪時(shí)攜帶完整用藥記錄和飲食日記供醫(yī)生評估調(diào)整方案。
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