什么叫急進(jìn)性腎炎

腎內(nèi)科編輯醫(yī)心科普

0次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2026-04-01 04:39:31

關(guān)鍵詞： #腎炎

急進(jìn)性腎炎是一種短期內(nèi)快速進(jìn)展的腎小球腎炎，臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿及腎功能急劇惡化，可能由感染、自身免疫疾病、藥物損傷等因素引起，需通過免疫抑制治療、血漿置換等方式干預(yù)。

1、病因機(jī)制：

急進(jìn)性腎炎的發(fā)病與免疫復(fù)合物沉積、抗腎小球基底膜抗體形成或ANCA相關(guān)血管炎有關(guān)。感染如鏈球菌感染可觸發(fā)免疫反應(yīng)，自身免疫疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡也可導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管襻壞死。部分病例與藥物如非甾體抗炎藥或接觸有毒物質(zhì)相關(guān)。

2、病理特征：

病理學(xué)表現(xiàn)為腎小球新月體形成，超過50%腎小球受累時(shí)稱為新月體腎炎。光鏡下可見毛細(xì)血管襻斷裂，免疫熒光檢查顯示線性沉積或顆粒狀免疫復(fù)合物。電鏡可觀察到電子致密物沉積于基底膜不同部位。

3、臨床表現(xiàn)：

患者短期內(nèi)出現(xiàn)肉眼血尿、水腫及高血壓，腎功能指標(biāo)如血肌酐在數(shù)周內(nèi)倍增。伴隨癥狀包括乏力、食欲減退，嚴(yán)重者出現(xiàn)少尿或無尿。尿液檢查可見變形紅細(xì)胞及管型，24小時(shí)尿蛋白定量常超過3.5克。

4、診斷標(biāo)準(zhǔn)：

確診需結(jié)合腎活檢病理結(jié)果，實(shí)驗(yàn)室檢查包括抗GBM抗體、ANCA檢測(cè)及補(bǔ)體水平測(cè)定。超聲顯示腎臟體積增大但皮質(zhì)變薄，腎小球?yàn)V過率顯著下降。需與急性腎小管壞死、惡性高血壓腎損害等疾病鑒別。

5、治療原則：

基礎(chǔ)治療包括控制血壓和水腫，糖皮質(zhì)激素沖擊聯(lián)合環(huán)磷酰胺是主要方案。血漿置換適用于抗GBM抗體陽性者，生物制劑如利妥昔單抗可用于難治性病例。終末期需腎臟替代治療，部分患者需長(zhǎng)期免疫維持治療。

患者應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日蛋白質(zhì)攝入控制在每公斤體重0.6-0.8克。避免劇烈運(yùn)動(dòng)及感染，監(jiān)測(cè)每日尿量和體重變化?；謴?fù)期可進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步，定期復(fù)查腎功能和尿常規(guī)。注意觀察藥物副作用如骨髓抑制和感染跡象，出現(xiàn)新發(fā)水腫或尿量減少需及時(shí)復(fù)診。

腎炎

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