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膽內(nèi)外膽管擴(kuò)張?jiān)趺椿厥?/strong>

腫瘤科編輯 醫(yī)顆葡萄
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膽內(nèi)外膽管擴(kuò)張可能由膽管結(jié)石、膽管炎、膽管腫瘤、先天性膽管異常、膽管周圍淋巴結(jié)壓迫等原因引起，可通過影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡治療、手術(shù)解除梗阻等方式干預(yù)。

1、膽管結(jié)石：

膽管結(jié)石是膽內(nèi)外膽管擴(kuò)張最常見原因，結(jié)石阻塞膽管導(dǎo)致膽汁淤積。膽固醇結(jié)石或膽色素結(jié)石可能原發(fā)于膽管，也可能從膽囊遷移至膽管。典型癥狀包括右上腹絞痛、黃疸和發(fā)熱。超聲或磁共振胰膽管造影可明確診斷，內(nèi)鏡下取石或手術(shù)取石是主要治療手段。

2、膽管炎：

細(xì)菌感染引起的膽管炎癥會(huì)導(dǎo)致膽管壁水腫增厚，進(jìn)而引發(fā)膽管擴(kuò)張。急性化膿性膽管炎常表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸三聯(lián)征。血液檢查可見白細(xì)胞升高和肝功能異常，需緊急進(jìn)行膽汁引流并應(yīng)用抗生素治療，必要時(shí)行膽管減壓手術(shù)。

3、膽管腫瘤：

膽管癌或壺腹周圍腫瘤可造成膽管機(jī)械性梗阻。腫瘤生長(zhǎng)逐漸壓迫膽管導(dǎo)致上游膽管擴(kuò)張，可能伴隨無痛性黃疸、體重下降等癥狀。增強(qiáng)CT或ERCP檢查有助于診斷，根治性手術(shù)切除是主要治療方式，晚期病例需考慮膽管支架置入緩解梗阻。

4、先天性異常：

先天性膽總管囊腫等發(fā)育畸形可導(dǎo)致膽管病理性擴(kuò)張。兒童期可能出現(xiàn)間歇性黃疸和腹部包塊，成人可能表現(xiàn)為反復(fù)膽管炎。磁共振胰膽管造影能清晰顯示膽管形態(tài)異常，手術(shù)切除擴(kuò)張膽管并重建膽道是根治方法。

5、淋巴結(jié)壓迫：

肝門區(qū)淋巴結(jié)腫大可能從外部壓迫膽管，常見于惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或結(jié)核等感染性疾病。漸進(jìn)性黃疸伴原發(fā)病癥狀是主要表現(xiàn)，影像學(xué)可見膽管截?cái)鄻营M窄。治療需針對(duì)原發(fā)病，必要時(shí)行膽管引流術(shù)改善膽汁淤積。

膽內(nèi)外膽管擴(kuò)張患者需保持低脂飲食，避免油膩食物加重膽汁分泌負(fù)擔(dān)。適量補(bǔ)充維生素K改善凝血功能，定期監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)。出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、陶土樣大便等膽道梗阻表現(xiàn)時(shí)需及時(shí)就醫(yī)，避免拖延導(dǎo)致膽汁性肝硬化等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后患者應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行膽道造影復(fù)查，關(guān)注膽管通暢情況。

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