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產(chǎn)后出血的主要處理原則是什么

產(chǎn)科編輯 醫(yī)心科普
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關(guān)鍵詞： #產(chǎn)后出血 #產(chǎn)后

產(chǎn)后出血的處理原則主要包括快速評估出血量、及時止血、補(bǔ)充血容量、糾正凝血功能障礙和預(yù)防感染。

1、快速評估：

準(zhǔn)確評估出血量是處理產(chǎn)后出血的首要步驟。臨床常用稱重法、容積法和休克指數(shù)等方法量化出血，出血量超過500毫升即可診斷為產(chǎn)后出血。需同時監(jiān)測血壓、心率、尿量等生命體征，早期識別失血性休克征兆。

2、止血措施：

針對子宮收縮乏力者立即按摩子宮并應(yīng)用縮宮素類藥物如縮宮素注射液；胎盤因素需行人工剝離或清宮術(shù)；軟產(chǎn)道裂傷需分層縫合止血。難治性出血可考慮宮腔填紗、子宮壓迫縫合或介入栓塞。

3、容量復(fù)蘇：

建立雙靜脈通路快速輸注晶體液，出血量＞1000毫升需輸注紅細(xì)胞懸液，維持血紅蛋白＞80g/L。大量輸血時按比例補(bǔ)充新鮮冰凍血漿和血小板，維持凝血功能正常。

4、凝血管理：

檢測凝血四項(xiàng)、D-二聚體等指標(biāo)，對彌散性血管內(nèi)凝血患者補(bǔ)充纖維蛋白原、凝血酶原復(fù)合物等血制品。必要時使用氨甲環(huán)酸等抗纖溶藥物，但需排除血栓性疾病史。

5、感染防控：

所有侵入性操作需嚴(yán)格無菌，產(chǎn)后24小時內(nèi)預(yù)防性使用頭孢類抗生素。監(jiān)測體溫及惡露性狀，出現(xiàn)感染征象時進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)并升級抗生素，同時加強(qiáng)會陰護(hù)理。

產(chǎn)后出血搶救需多學(xué)科協(xié)作，在實(shí)施醫(yī)療干預(yù)的同時，患者應(yīng)保持平臥位、保暖，避免不必要的搬動?；謴?fù)期需加強(qiáng)營養(yǎng)支持，重點(diǎn)補(bǔ)充鐵劑、葉酸和優(yōu)質(zhì)蛋白，促進(jìn)血紅蛋白合成。每日監(jiān)測惡露量及子宮復(fù)舊情況，循序漸進(jìn)增加活動量，6周內(nèi)禁止盆浴和性生活。心理方面需關(guān)注產(chǎn)后情緒變化，出血量較大者可能出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，建議家屬參與心理疏導(dǎo)。

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