膽管支架需要終身放支架嗎
腫瘤科編輯
健康解讀者
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膽管支架通常不需要終身放置，具體留置時間需根據(jù)病因、支架類型及患者恢復(fù)情況決定。
1、良性狹窄：
良性膽管狹窄如術(shù)后吻合口狹窄或慢性炎癥所致狹窄，支架放置時間一般為3-6個月。待狹窄解除后可通過ERCP取出支架，多數(shù)患者無需長期留置。這類患者需定期復(fù)查超聲或MRCP評估膽管通暢度。
2、惡性梗阻：
惡性腫瘤導(dǎo)致的膽道梗阻通常需要永久性支架。對于無法手術(shù)的膽管癌、胰腺癌患者，金屬支架可維持膽道通暢至生存期結(jié)束。塑料支架需每3-4個月更換以防堵塞，生存期較長者可能需多次更換。
3、支架類型：
金屬支架擴張性好且通暢期長平均8-12個月，多用于惡性病變；塑料支架通暢期較短3-5個月，適用于良性病變或預(yù)期生存期短的患者。部分可回收金屬支架可用于良性狹窄的臨時支撐。
4、并發(fā)癥風(fēng)險：
長期留置支架可能引發(fā)膽管炎15%-30%、支架移位5%-10%或再狹窄20%-40%。出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱、黃疸加重需及時就診，必要時更換支架或改行膽腸吻合術(shù)。
5、個體化評估：
需結(jié)合肝功能、膽管造影及原發(fā)病控制情況綜合判斷。部分肝硬化合并膽管狹窄患者可能需延長支架留置時間，而膽管結(jié)石清除后通常1個月內(nèi)即可取出支架。
膽管支架術(shù)后建議低脂飲食減輕膽汁分泌負(fù)擔(dān)，每日脂肪攝入控制在40克以下，優(yōu)先選擇橄欖油等不飽和脂肪酸。適當(dāng)補充維生素A、D、E、K等脂溶性維生素，定期檢測凝血功能。保持適度步行促進膽汁排泄，避免劇烈運動導(dǎo)致支架移位。出現(xiàn)皮膚瘙癢、陶土樣大便等膽汁淤積癥狀時需立即復(fù)查。良性病變患者取出支架后仍需每半年復(fù)查超聲，監(jiān)測膽管是否再狹窄。
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