蛛網(wǎng)膜下腔出血是什么？

神經(jīng)外科編輯醫(yī)言小筑

266次瀏覽發(fā)布時間：2025-09-24 12:52:37

蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征，屬于急性出血性腦血管疾病。主要病因包括顱內(nèi)動脈瘤破裂、腦血管畸形、高血壓動脈硬化等，典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、惡心嘔吐、頸項強直，嚴重者可出現(xiàn)意識障礙或偏癱。

1、病因機制

顱內(nèi)動脈瘤破裂占蛛網(wǎng)膜下腔出血病例的絕大部分，多發(fā)生在腦底動脈環(huán)分叉處，血管壁中層缺陷導(dǎo)致局部膨出。腦血管畸形如動靜脈畸形則因異常血管團血流動力學改變引發(fā)破裂。高血壓患者長期血管壁損傷可能形成夾層動脈瘤。其他少見原因包括煙霧病、血液病、外傷等。

2、典型癥狀

突發(fā)炸裂樣頭痛是特征性表現(xiàn)，多描述為一生中最劇烈的頭痛，常伴噴射性嘔吐。腦膜刺激征表現(xiàn)為頸項強直、克尼格征陽性。部分患者出現(xiàn)短暫意識喪失或癲癇發(fā)作。若出血量較大，可能出現(xiàn)偏癱、失語等局灶神經(jīng)功能缺損。

3、診斷方法

頭顱CT平掃是首選檢查，發(fā)病6小時內(nèi)敏感度較高，可顯示腦溝、腦池高密度影。腰椎穿刺發(fā)現(xiàn)均勻血性腦脊液可確診，但需排除穿刺損傷。CT血管成像或數(shù)字減影血管造影能明確出血原因，尤其對動脈瘤的定位具有決定性價值。

4、急性期治療

需絕對臥床并控制血壓，常用尼莫地平注射液預(yù)防腦血管痙攣。頭痛劇烈可使用鹽酸曲馬多注射液鎮(zhèn)痛。對確診的動脈瘤可考慮血管內(nèi)介入栓塞術(shù)或開顱夾閉術(shù)。重組人凝血因子VIIa可用于凝血功能障礙者的止血治療。

5、并發(fā)癥防治

腦血管痙攣多發(fā)生在出血后3-14天，可通過經(jīng)顱多普勒監(jiān)測，使用法舒地爾注射液擴張血管。腦積水需行腦室腹腔分流術(shù)。低鈉血癥常見于抗利尿激素分泌異常綜合征，需限制液體攝入并補充氯化鈉注射液。

蛛網(wǎng)膜下腔出血患者出院后需長期控制血壓，避免劇烈運動和重體力勞動。飲食宜低鹽低脂，多攝入富含維生素K的綠葉蔬菜幫助凝血功能恢復(fù)。定期復(fù)查腦血管影像，遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片等抗血小板藥物時需警惕消化道出血風險。出現(xiàn)頭痛加重或神經(jīng)功能變化應(yīng)立即就醫(yī)。

蛛網(wǎng)膜下腔出血出血

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