心源性呼吸困難的臨床表現(xiàn)
呼吸內(nèi)科編輯
醫(yī)普小新
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醫(yī)普小新
心源性呼吸困難是心臟疾病導(dǎo)致肺循環(huán)淤血或心輸出量不足引發(fā)的呼吸異常，典型表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難和端坐呼吸。主要與左心衰竭相關(guān)，需及時就醫(yī)排查冠心病、心肌病等基礎(chǔ)病因。
1.勞力性呼吸困難
心臟泵血功能下降時，活動后耗氧量增加會加重肺淤血。初期表現(xiàn)為爬樓梯、快步走時氣促，隨著心功能惡化，輕微活動如穿衣、進食也會誘發(fā)?；颊叱Ｃ枋鰹?胸口壓著大石頭"，伴隨出汗、乏力。建議記錄誘發(fā)癥狀的活動強度，幫助醫(yī)生評估心功能分級。
2.夜間陣發(fā)性呼吸困難
平臥時回心血量增加，左心室無法有效排血會導(dǎo)致突發(fā)性憋醒，需坐起或開窗呼吸。發(fā)作時可見面色蒼白、口唇發(fā)紺，聽診雙肺底濕啰音。這類癥狀多出現(xiàn)在入睡2-3小時后，與支氣管哮喘的凌晨發(fā)作需鑒別。床頭抬高15-20度可減少發(fā)作頻率。
3.端坐呼吸
嚴(yán)重心衰患者無法平臥，需保持半坐位或前傾體位才能呼吸。這是肺毛細血管壓顯著升高的表現(xiàn)，常合并咳粉紅色泡沫痰。體檢可見頸靜脈怒張、下肢水腫。緊急處理包括雙腿下垂減少回心血量，高流量吸氧，同時需警惕急性肺水腫。
其他特征包括呼吸頻率加快（＞20次/分）、Cheyne-Stokes呼吸（周期性呼吸暫停）以及心源性哮喘樣發(fā)作。部分患者會伴隨心悸、胸痛等原發(fā)心臟病癥狀。臨床需完善BNP檢測、心臟超聲等檢查，與COPD、肺栓塞等疾病鑒別。
出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即心內(nèi)科就診，特別是伴隨血壓波動、意識改變時需急診處理。日常需嚴(yán)格限鹽（每日＜3g），監(jiān)測體重變化（3天內(nèi)增重＞2kg提示水鈉潴留），避免過度勞累。規(guī)范使用利尿劑、β受體阻滯劑等藥物可有效控制癥狀進展。
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