肝硬化晚期采取哪種療法合適
肝膽疾病編輯
醫(yī)普小新
關(guān)鍵詞： #肝硬化
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肝硬化晚期需采取綜合治療，核心目標(biāo)是延緩病情進(jìn)展、控制并發(fā)癥。主要療法包括藥物治療、并發(fā)癥管理、營(yíng)養(yǎng)支持和肝移植評(píng)估。
1. 藥物治療針對(duì)病因和癥狀。抗病毒藥物如恩替卡韋、替諾福韋適用于乙肝相關(guān)肝硬化，可抑制病毒復(fù)制。利尿劑螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米能緩解腹水，需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。β受體阻滯劑普萘洛爾可降低門靜脈壓力，預(yù)防食管胃底靜脈破裂出血。藥物需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。
2. 并發(fā)癥處理是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。腹水患者需限鹽飲食，配合腹腔穿刺引流。食管靜脈曲張出血需內(nèi)鏡下套扎或硬化劑注射，必要時(shí)行TIPS手術(shù)分流門靜脈壓力。肝性腦病采用乳果糖通便、利福昔明調(diào)節(jié)腸道菌群。感染時(shí)根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素。
3. 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)改善預(yù)后。每日熱量攝入需達(dá)35-40kcal/kg，蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg預(yù)防肌肉萎縮。分6-7餐少量進(jìn)食，選擇易消化食物如魚肉、蛋清、豆腐。中鏈脂肪酸奶粉可補(bǔ)充能量，支鏈氨基酸制劑有助于糾正負(fù)氮平衡。避免堅(jiān)硬、辛辣食物損傷曲張靜脈。
4. 終末期評(píng)估肝移植可行性。符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的患者可登記等待供肝，需滿足無(wú)肝外轉(zhuǎn)移、心腎功能尚可等條件。移植后需終身服用免疫抑制劑如他克莫司，定期監(jiān)測(cè)排斥反應(yīng)和感染風(fēng)險(xiǎn)。不適合移植者可采用姑息治療提高生存質(zhì)量。
肝硬化晚期治療需根據(jù)個(gè)體情況制定方案，重點(diǎn)在于多學(xué)科協(xié)作管理。早期識(shí)別并發(fā)癥征兆如意識(shí)改變、嘔血等，及時(shí)就醫(yī)能顯著改善預(yù)后。保持規(guī)律隨訪，每3-6個(gè)月復(fù)查肝功能、超聲和甲胎蛋白，配合醫(yī)生調(diào)整治療方案有助于延長(zhǎng)生存期。
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