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結(jié)核性心包炎的主要表現(xiàn)有哪些

心胸外科編輯 醫(yī)言小筑
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關(guān)鍵詞： #心包炎 #結(jié)核

結(jié)核性心包炎的主要表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛、心包摩擦音和心包積液，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心臟壓塞。早期識(shí)別癥狀有助于及時(shí)治療，避免并發(fā)癥。

1.發(fā)熱

結(jié)核性心包炎患者常出現(xiàn)低至中度發(fā)熱，體溫多在37.5-38.5℃之間，部分患者可高達(dá)39℃以上。發(fā)熱多呈持續(xù)性，伴有夜間盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀。這種發(fā)熱對(duì)抗生素治療無效，需結(jié)合結(jié)核病病史和實(shí)驗(yàn)室檢查確診。

2.胸痛

胸痛是常見癥狀，多位于胸骨后或心前區(qū)，呈銳痛或鈍痛，可放射至左肩、背部或頸部。疼痛在深呼吸、咳嗽或平臥時(shí)加重，坐位前傾可緩解。心包炎癥刺激神經(jīng)末梢是疼痛的主要原因，隨著心包積液增多，疼痛可能減輕。

3.心包摩擦音

聽診可聞及心包摩擦音，特點(diǎn)是粗糙、表淺，類似皮革摩擦聲，在胸骨左緣第三、四肋間最清晰。摩擦音可隨體位變化而改變，通常出現(xiàn)在疾病早期，心包積液增多后可能消失。

4.心包積液

隨著病情進(jìn)展，心包腔內(nèi)液體逐漸積聚。少量積液可能無癥狀，中大量積液可導(dǎo)致呼吸困難、咳嗽、聲音嘶啞等癥狀。查體可見心濁音界擴(kuò)大、心音遙遠(yuǎn)、頸靜脈怒張等體征。

5.心臟壓塞

嚴(yán)重心包積液可導(dǎo)致心臟壓塞，表現(xiàn)為血壓下降、心率增快、脈壓差縮小、奇脈等。患者出現(xiàn)明顯呼吸困難、端坐呼吸、面色蒼白等休克表現(xiàn)，需緊急心包穿刺引流。

結(jié)核性心包炎的治療需結(jié)合抗結(jié)核藥物和心包處理?？菇Y(jié)核方案包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇聯(lián)合用藥，療程至少6個(gè)月。大量心包積液需穿刺引流，反復(fù)發(fā)作或縮窄性心包炎需考慮心包切除術(shù)。早期規(guī)范治療可顯著改善預(yù)后，避免發(fā)展為慢性縮窄性心包炎。出現(xiàn)疑似癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，完善結(jié)核菌素試驗(yàn)、心包穿刺液檢查等明確診斷。

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