特發(fā)性血小板減少性紫癜該怎么治療

腎內(nèi)科編輯健康科普君

59次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2025-04-27 16:37:09

特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）是一種自身免疫性疾病，治療需根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇觀察、藥物或手術(shù)干預(yù)。核心方法包括糖皮質(zhì)激素、免疫球蛋白沖擊、促血小板生成藥物，嚴(yán)重者需脾切除。

1.糖皮質(zhì)激素是ITP一線治療藥物，通過抑制免疫反應(yīng)減少血小板破壞。常用潑尼松每日1mg/kg口服，或地塞米松40mg連續(xù)4天靜脈注射。約70%患者用藥后血小板可升至安全水平，但需注意骨質(zhì)疏松、血糖升高等副作用，療程一般不超過6周。

2.靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）適用于急需提升血小板的緊急情況。標(biāo)準(zhǔn)劑量為400mg/kg連續(xù)5天或1g/kg連用2天，24-48小時(shí)內(nèi)可使血小板計(jì)數(shù)快速上升。丙種球蛋白則按0.4g/kg連用5天方案，尤其適合妊娠期患者。這類治療價(jià)格較高但起效迅速。

3.促血小板生成藥物適用于激素?zé)o效的慢性ITP患者。羅米司亭每周1μg/kg皮下注射，艾曲波帕每日25-75mg口服，重組人血小板生成素300U/kg每周3次注射，均可刺激骨髓巨核細(xì)胞分化。需定期監(jiān)測(cè)骨髓纖維化風(fēng)險(xiǎn)，維持治療時(shí)間不少于6個(gè)月。

4.脾切除術(shù)對(duì)藥物無效的持續(xù)性ITP患者有效率約60-70%。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后需接種肺炎球菌、腦膜炎球菌等疫苗預(yù)防感染。切脾后血小板通常7-10天開始上升，但存在血栓風(fēng)險(xiǎn)，需密切監(jiān)測(cè)。

飲食建議包括紅皮花生衣煎水每日飲用，蓮藕節(jié)30g煮湯，動(dòng)物肝臟每周2-3次補(bǔ)充鐵質(zhì)。避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止碰撞，可選擇散步、太極等低強(qiáng)度活動(dòng)，血小板低于30×10?/L時(shí)需臥床休息。

ITP治療需個(gè)體化調(diào)整，急性期重點(diǎn)在快速提升血小板，慢性期則需平衡療效與副作用。定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)，血小板維持在30×10?/L以上可降低出血風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)出現(xiàn)口腔血皰、視物模糊或頭痛嘔吐時(shí)，提示顱內(nèi)出血可能，須立即急診處理。患者應(yīng)建立長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃，與血液科醫(yī)生保持溝通，及時(shí)調(diào)整治療方案。

紫癜血小板

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