肝右葉肝內(nèi)膽管結(jié)石怎么辦啊
肝右葉肝內(nèi)膽管結(jié)石可通過藥物溶石治療、內(nèi)鏡取石術(shù)、經(jīng)皮肝穿刺膽管取石術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)等方式治療。肝內(nèi)膽管結(jié)石通常由膽道感染、膽汁淤積、寄生蟲感染、膽管狹窄、遺傳代謝異常等原因引起。
1、藥物溶石治療
熊去氧膽酸膠囊、鵝去氧膽酸片等藥物可促進膽固醇類結(jié)石溶解，適用于結(jié)石直徑較小且無急性感染的患者。使用期間需定期復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石變化，若出現(xiàn)腹痛加重或發(fā)熱需立即停藥就醫(yī)。膽舒膠囊等中成藥可輔助緩解膽汁淤積癥狀。
2、內(nèi)鏡取石術(shù)
經(jīng)十二指腸逆行胰膽管造影術(shù)可取出膽總管下端結(jié)石，但對肝內(nèi)高位結(jié)石取凈率較低。術(shù)后可能發(fā)生胰腺炎或膽管穿孔，需禁食24小時并監(jiān)測血淀粉酶。該方式適合合并膽總管結(jié)石或Oddi括約肌狹窄的患者。
3、經(jīng)皮肝穿刺取石
在超聲引導(dǎo)下建立肝內(nèi)膽管通道，采用膽道鏡聯(lián)合取石網(wǎng)籃清除結(jié)石。該方法對肝內(nèi)二級以上膽管結(jié)石效果較好，但可能引起膽瘺或腹腔出血。術(shù)后需留置引流管1-2周，配合注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉預(yù)防感染。
4、腹腔鏡手術(shù)
腹腔鏡下肝部分切除術(shù)適用于局限在肝段內(nèi)的結(jié)石伴肝萎縮患者，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢。術(shù)前需評估肝功能儲備，術(shù)后可能出現(xiàn)膽汁漏或膈下感染?？陕?lián)合使用注射用生長抑素減少膽汁分泌。
5、開腹手術(shù)
肝葉切除術(shù)能徹底清除病灶，適用于反復(fù)感染導(dǎo)致肝纖維化的病例。手術(shù)需切除受累肝段及擴張膽管，創(chuàng)傷較大但遠期療效確切。圍手術(shù)期需補充人血白蛋白糾正低蛋白血癥，術(shù)后需長期服用膽寧片預(yù)防復(fù)發(fā)。
肝右葉肝內(nèi)膽管結(jié)石患者應(yīng)保持低脂飲食，每日食用油控制在20克以內(nèi)，避免食用動物內(nèi)臟及油炸食品。建議每周進行3-5次有氧運動如快走或游泳，每次30分鐘以上以促進膽汁排泄。定期復(fù)查腹部超聲和肝功能，若出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、陶土樣大便等膽道梗阻表現(xiàn)需立即就診。術(shù)后患者應(yīng)每半年進行磁共振胰膽管造影評估膽管情況。
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