右肝內(nèi)膽管結(jié)石的癥狀主要表現(xiàn)為右上腹隱痛、黃疸、發(fā)熱寒戰(zhàn)、惡心嘔吐及消化不良。右肝內(nèi)膽管結(jié)石可能與膽道感染、膽汁淤積、寄生蟲感染、膽管結(jié)構(gòu)異常、飲食習(xí)慣等因素有關(guān)，通常需通過影像學(xué)檢查確診。

1、右上腹隱痛

右肝內(nèi)膽管結(jié)石早期常引起右上腹持續(xù)性隱痛或脹痛，疼痛可向右肩背部放射。結(jié)石阻塞膽管時，膽汁排出受阻導(dǎo)致膽管內(nèi)壓力升高，刺激神經(jīng)末梢產(chǎn)生疼痛。疼痛多在進食油膩食物后加重，可能伴隨膽囊區(qū)壓痛。若合并感染，疼痛可轉(zhuǎn)為陣發(fā)性絞痛。建議患者避免高脂飲食，疼痛明顯時需就醫(yī)排除急性膽管炎。

2、黃疸

當結(jié)石造成肝外膽管梗阻時，膽汁無法正常排入腸道，膽紅素反流入血會導(dǎo)致皮膚鞏膜黃染。黃疸通常呈進行性加重，可伴有尿液顏色加深及陶土樣大便。長期梗阻可能引發(fā)膽汁性肝硬化。需通過肝功能檢查和腹部超聲鑒別梗阻性黃疸與溶血性黃疸，必要時行磁共振胰膽管造影明確結(jié)石位置。

3、發(fā)熱寒戰(zhàn)

結(jié)石繼發(fā)細菌感染時可出現(xiàn)弛張熱伴寒戰(zhàn)，體溫可達39℃以上，提示急性化膿性膽管炎。常見致病菌包括大腸埃希菌、克雷伯菌等革蘭陰性桿菌。感染嚴重者可出現(xiàn)嗜睡、血壓下降等膿毒癥表現(xiàn)。需緊急使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗生素控制感染，必要時行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流。

4、惡心嘔吐

膽管梗阻刺激迷走神經(jīng)或合并胃腸道淤血時，患者可出現(xiàn)反復(fù)惡心嘔吐，嘔吐物多為胃內(nèi)容物。癥狀在進食后尤為明顯，長期嘔吐可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。可短期使用多潘立酮片緩解癥狀，但根本治療需解除膽道梗阻。建議少量多餐，避免辛辣刺激性食物。

5、消化不良

膽汁排泄障礙影響脂肪消化吸收，患者常有腹脹、噯氣、脂肪瀉等表現(xiàn)。糞便中可見未消化的脂滴，長期可能導(dǎo)致脂溶性維生素缺乏?？蛇m當補充胰酶腸溶膠囊?guī)椭瑫r需治療原發(fā)病。日常飲食應(yīng)限制動物脂肪攝入，增加膳食纖維補充劑改善腸道功能。

右肝內(nèi)膽管結(jié)石患者應(yīng)保持低脂高蛋白飲食，每日脂肪攝入控制在40克以下，優(yōu)先選擇魚蝦、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白。規(guī)律進食有助于膽汁規(guī)律排放，避免暴飲暴食。適度運動可促進胃腸蠕動，但需避免劇烈運動誘發(fā)膽絞痛。建議每3-6個月復(fù)查腹部超聲監(jiān)測結(jié)石變化，若出現(xiàn)持續(xù)腹痛、黃疸加重或體重下降需及時就診。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑定期更換引流管，注意觀察引流液顏色和量。