腦動脈瘤手術(shù)后的后遺癥
腦動脈瘤手術(shù)后可能出現(xiàn)后遺癥，主要有頭痛、認知功能障礙、肢體活動障礙、癲癇發(fā)作、腦積水等。腦動脈瘤手術(shù)方式包括開顱夾閉術(shù)和血管內(nèi)介入栓塞術(shù)，術(shù)后恢復(fù)情況與動脈瘤位置、手術(shù)時機、患者基礎(chǔ)健康狀況等因素相關(guān)。
1、頭痛
術(shù)后頭痛可能與手術(shù)創(chuàng)傷、腦脊液循環(huán)改變有關(guān)。開顱手術(shù)患者可能出現(xiàn)持續(xù)數(shù)周的切口疼痛，血管內(nèi)介入治療患者可能出現(xiàn)一過性血管痙攣性頭痛。頭痛程度從輕微不適到嚴重影響生活不等，多數(shù)隨時間推移逐漸緩解。頑固性頭痛需排除顱內(nèi)感染、出血等并發(fā)癥。
2、認知功能障礙
手術(shù)操作或術(shù)中臨時阻斷血流可能導(dǎo)致記憶減退、注意力下降等認知問題。前循環(huán)動脈瘤術(shù)后更易出現(xiàn)執(zhí)行功能受損，后循環(huán)動脈瘤手術(shù)可能影響空間認知能力。多數(shù)患者在術(shù)后3-6個月逐步恢復(fù)，高齡患者恢復(fù)可能不完全。
3、肢體活動障礙
運動功能區(qū)受損或術(shù)中血管痙攣可導(dǎo)致偏癱、肌力下降。大腦中動脈瘤術(shù)后可能出現(xiàn)對側(cè)肢體偏癱，基底動脈瘤手術(shù)可能引起平衡障礙。早期康復(fù)訓練有助于功能重建，嚴重者需長期使用輔助器具。
4、癲癇發(fā)作
腦組織刺激和瘢痕形成可能誘發(fā)癲癇，開顱手術(shù)發(fā)生率較高。術(shù)后早期癲癇多與腦水腫相關(guān)，遲發(fā)性癲癇需長期抗癲癇治療。常用藥物包括左乙拉西坦片、丙戊酸鈉緩釋片、奧卡西平片等，需嚴格遵醫(yī)囑用藥。
5、腦積水
蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦脊液吸收障礙可導(dǎo)致交通性腦積水，表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)、尿失禁和認知衰退。嚴重者需行腦室腹腔分流術(shù)，術(shù)后需定期復(fù)查分流管功能。部分患者通過腰椎穿刺放液可暫時緩解癥狀。
術(shù)后應(yīng)保持血壓穩(wěn)定，避免劇烈咳嗽和用力排便。飲食注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，如魚肉、雞蛋、西藍花等?？祻?fù)期進行認知訓練和適度運動，定期復(fù)查腦血管影像。出現(xiàn)新發(fā)頭痛、嘔吐或意識改變需立即就醫(yī)。家屬應(yīng)協(xié)助記錄癥狀變化，遵醫(yī)囑完成后續(xù)治療和隨訪。
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