高血壓性視網(wǎng)膜病變是高血壓在眼底所表現(xiàn)的微血管并發(fā)癥，主要病因可能是視網(wǎng)膜動(dòng)脈改變、視網(wǎng)膜靜脈的改變、動(dòng)靜脈交叉處的改變。隨著病情加重和時(shí)間發(fā)展，可出現(xiàn)出血、滲出等癥狀，造成視網(wǎng)膜水腫、視網(wǎng)膜損傷，當(dāng)病變累及視網(wǎng)膜黃斑時(shí)，就會(huì)造成失明。此外，發(fā)生高血壓性視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素還有糖尿病、吸煙等。

一、視網(wǎng)膜動(dòng)脈的改變

高血壓時(shí)，視網(wǎng)膜小動(dòng)脈收縮痙攣，管腔變細(xì)，血液流速減慢。如果血壓仍持續(xù)升高，長期痙攣的視網(wǎng)膜動(dòng)脈發(fā)生硬化，表現(xiàn)為管壁透明度降低、管壁反光增強(qiáng)，呈銅絲狀或銀絲狀改變，加重視網(wǎng)膜出血、滲出，造成視網(wǎng)膜水腫。

二、視網(wǎng)膜靜脈的改變

高血壓時(shí)，由于視網(wǎng)膜動(dòng)脈血管狹窄變細(xì)，而靜脈血管管徑卻無明顯變化，二者之間有較大的血壓差。血流通過毛細(xì)血管后，流速驟減，靜脈血回流淤滯，導(dǎo)致靜脈充盈，行走迂曲，加重視網(wǎng)膜病變。

三、動(dòng)靜脈交叉處的改變

在動(dòng)靜脈交叉處，可見交叉壓迫形象。高血壓時(shí)容易導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，若硬化的動(dòng)脈在靜脈上面就可能將靜脈壓斷，或被壓兩端呈梭形，或被壓靜脈遠(yuǎn)端擴(kuò)張呈瘤狀?，F(xiàn)以動(dòng)靜脈交叉處的改變情況作為判斷高血壓性視網(wǎng)膜病變及視網(wǎng)膜小動(dòng)脈硬化嚴(yán)重程度的重要依據(jù)。

四、高血壓性視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素

造成高血壓性視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素主要包括高血壓的病程、糖尿病和吸煙史。

1、高血壓的病程

高血壓是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要特征，可伴有心、腦、腎等器官的功能性或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。根據(jù)2005年中國高血壓治療指南建議，可將其分為1級(jí)高血壓、2級(jí)高血壓、3級(jí)高血壓和單純收縮期高血壓。高血壓性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與高血壓引起的視網(wǎng)膜動(dòng)脈和靜脈管徑減小有關(guān)。有高血壓與動(dòng)靜脈管徑比率變化的相關(guān)分析研究表明，高血壓視網(wǎng)膜病變程度與動(dòng)靜脈管徑比率呈負(fù)相關(guān)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義，所以高血壓病程是引起高血壓性視網(wǎng)膜病變的一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素。

2、糖尿病

糖尿病是動(dòng)脈硬化的高危因素，可以導(dǎo)致全身血管發(fā)生病理性改變，即管腔變窄、管壁變硬。糖尿病的患者由于高血糖促進(jìn)細(xì)胞中活性氧的產(chǎn)生，而活性氧可以激活炎癥因子，介導(dǎo)炎癥反應(yīng)的發(fā)生。因此當(dāng)病變累及到視網(wǎng)膜血管時(shí)，可以導(dǎo)致發(fā)生動(dòng)脈硬化，進(jìn)而導(dǎo)致靜脈的充盈迂曲，造成視網(wǎng)膜損傷。如果高血壓性視網(wǎng)膜病變的患者合并糖尿病，就會(huì)加速病變的發(fā)展。

3、吸煙

吸煙對(duì)于高血壓性視網(wǎng)膜病變的影響主要是基于其對(duì)心血管系統(tǒng)的影響。吸煙也是動(dòng)脈硬化的高危因素，無論是主動(dòng)吸煙還是被動(dòng)吸煙（也叫做“二手煙”），都會(huì)損傷血管內(nèi)皮的舒張功能，而吸煙引起動(dòng)脈硬化的機(jī)制可能有：吸煙引起血液中一氧化碳濃度升高，從而造成血管壁細(xì)胞損傷，釋放組織因子，介導(dǎo)炎癥反應(yīng)。因而當(dāng)病變累及到視網(wǎng)膜血管時(shí)，加重高血壓性視網(wǎng)膜病變的進(jìn)程。

高血壓性視網(wǎng)膜病變的發(fā)病機(jī)制主要是因?yàn)橐暰W(wǎng)膜血管發(fā)生動(dòng)脈管腔狹窄、管壁硬化以及靜脈充盈、迂曲，造成視網(wǎng)膜損傷。而高血壓的病程、糖尿病和吸煙可以加重高血壓性視網(wǎng)膜病變的程度。