什么是膽管結(jié)石
膽管結(jié)石是指膽管系統(tǒng)內(nèi)形成的固體結(jié)晶物，可分為肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石兩類，通常由膽汁成分異常、膽道感染或膽管結(jié)構(gòu)異常等因素引起。
1、膽汁成分異常
膽固醇過飽和或膽色素代謝紊亂可能導(dǎo)致膽汁成分失衡。當(dāng)膽汁中膽固醇含量超過膽汁酸和磷脂的溶解能力時，易形成膽固醇性結(jié)石。此類結(jié)石多呈黃色或白色，質(zhì)地較軟?；颊呖赡艹霈F(xiàn)右上腹隱痛、餐后腹脹等癥狀。臨床常用熊去氧膽酸膠囊、鵝去氧膽酸片等藥物促進(jìn)膽汁排泄，嚴(yán)重時需行膽管探查術(shù)。
2、膽道感染
大腸桿菌等病原體感染可導(dǎo)致膽管黏膜損傷，細(xì)菌產(chǎn)生的β-葡萄糖醛酸酶會使結(jié)合膽紅素分解為游離膽紅素，與鈣離子結(jié)合形成膽色素結(jié)石。這類結(jié)石多呈棕黑色，質(zhì)地松脆。患者常伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染癥狀。治療需使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等抗生素，必要時行經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石術(shù)。
3、膽管結(jié)構(gòu)異常
先天性膽管囊腫或術(shù)后膽管狹窄等結(jié)構(gòu)異常會導(dǎo)致膽汁淤積。淤積的膽汁中鈣鹽和膽紅素逐漸沉積形成結(jié)石。此類患者多有反復(fù)發(fā)作的膽管炎病史，超聲檢查可見膽管擴張。治療需解除梗阻因素，常用術(shù)式包括膽管空腸吻合術(shù)、膽總管切開取石術(shù)等。
4、寄生蟲感染
華支睪吸蟲等寄生蟲侵入膽管后，其蟲卵和壞死組織可成為結(jié)石核心。寄生蟲性結(jié)石多見于肝內(nèi)膽管，呈泥沙樣?；颊呖赡艹霈F(xiàn)黃疸、皮膚瘙癢等癥狀。治療需聯(lián)合吡喹酮片驅(qū)蟲和膽管引流，重癥需行肝部分切除術(shù)。
5、代謝性疾病
溶血性貧血、肝硬化等疾病會導(dǎo)致膽紅素代謝異常。大量未結(jié)合膽紅素進(jìn)入膽汁后易與鈣鹽結(jié)合形成黑色素結(jié)石。這類結(jié)石質(zhì)地堅硬，X線檢查多呈陽性?；颊叱０橛性l(fā)病的典型表現(xiàn)。治療需控制基礎(chǔ)疾病，可選用苯巴比妥片誘導(dǎo)肝酶活性，必要時行膽管支架植入術(shù)。
膽管結(jié)石患者應(yīng)保持低脂飲食，避免油膩食物刺激膽囊收縮。每日飲水2000毫升以上有助于稀釋膽汁，規(guī)律進(jìn)食可促進(jìn)膽汁定期排放。出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、鞏膜黃染等癥狀時須立即就醫(yī)，未經(jīng)專業(yè)評估切勿自行服用排石藥物，以免引發(fā)膽管梗阻或急性胰腺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。
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