心肺聽診的技巧主要包括選擇合適的聽診器、掌握正確的聽診部位、在安靜環(huán)境中進(jìn)行、辨別正常與異常呼吸音、以及識別異常心音與雜音。

一、選擇合適的聽診器

聽診器的選擇直接影響聽診效果。膜型聽診器適用于聽取高頻聲音，如呼吸音和大部分心音，鐘型聽診器則對低頻聲音更敏感，如部分心臟雜音。聽診前應(yīng)檢查耳件方向是否正確，確保耳塞舒適貼合，并保持聽診管長度適中，避免過長導(dǎo)致聲音衰減。聽診器的膜片或鐘體需緊貼皮膚，但避免過度用力按壓，以免產(chǎn)生摩擦音或影響聲音傳導(dǎo)。

二、掌握正確的聽診部位

肺部聽診需按順序系統(tǒng)進(jìn)行，通常從前胸到后背，自上而下，左右對比。主要聽診區(qū)包括鎖骨上窩、鎖骨中線、腋前線、腋中線、腋后線以及肩胛間區(qū)。心臟聽診有四個標(biāo)準(zhǔn)聽診區(qū)，分別是二尖瓣區(qū)位于心尖搏動處，肺動脈瓣區(qū)位于胸骨左緣第二肋間，主動脈瓣區(qū)位于胸骨右緣第二肋間，三尖瓣區(qū)位于胸骨左緣第四、五肋間。每個區(qū)域?qū)?yīng)不同瓣膜的聲音，需逐一仔細(xì)辨別。

三、在安靜環(huán)境中進(jìn)行

環(huán)境噪音會嚴(yán)重干擾聽診的準(zhǔn)確性。應(yīng)盡可能選擇安靜、私密的診室，關(guān)閉門窗，減少背景噪音。請患者保持平靜呼吸，必要時可囑其短暫屏氣以更清晰地聽取心音或呼吸音。檢查者自身也需保持專注，避免衣物摩擦聽診器或手部抖動產(chǎn)生額外聲響，確保聽到的是患者體內(nèi)的真實聲音。

四、辨別正常與異常呼吸音

正常呼吸音包括氣管呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音和肺泡呼吸音，各有其特定的聽診部位和聲音特征。異常呼吸音是重要的病理線索，如濕啰音提示肺泡內(nèi)有滲出液，常見于肺炎、心力衰竭；干啰音多由氣道狹窄或痙攣引起，見于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾?。幌Q音是一種高調(diào)的干啰音；胸膜摩擦音則提示胸膜炎癥。識別這些聲音需要反復(fù)練習(xí)和臨床經(jīng)驗積累。

五、識別異常心音與雜音

正常心音包括第一心音和第二心音。異常心音如第三心音、第四心音可能提示心力衰竭等疾病。心臟雜音的識別需關(guān)注其出現(xiàn)時期、聽診最響部位、傳導(dǎo)方向、強(qiáng)度、音調(diào)、性質(zhì)和形態(tài)。例如，收縮期吹風(fēng)樣雜音在二尖瓣區(qū)最響可能提示二尖瓣關(guān)閉不全，舒張期隆隆樣雜音在心尖部可能提示二尖瓣狹窄。識別雜音有助于初步判斷心臟瓣膜病、先天性心臟病等。

掌握心肺聽診技巧是臨床醫(yī)生的基本功，需要長期的理論學(xué)習(xí)和實踐操作。初學(xué)者應(yīng)從識別正常心音和呼吸音開始，反復(fù)聆聽健康人的心肺音，建立聲音記憶庫。在臨床實踐中，應(yīng)養(yǎng)成系統(tǒng)、全面的聽診習(xí)慣，結(jié)合患者病史和其他體格檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。對于無法確定的異常聲音，應(yīng)及時借助心電圖、心臟超聲、胸部X線或CT等輔助檢查明確診斷。持續(xù)的學(xué)習(xí)和經(jīng)驗的積累是提高聽診準(zhǔn)確性的關(guān)鍵。