青霉素過(guò)敏反應(yīng)是指機(jī)體對(duì)青霉素類藥物產(chǎn)生的異常免疫反應(yīng)，輕者表現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮疹，重者可出現(xiàn)喉頭水腫、過(guò)敏性休克。青霉素過(guò)敏反應(yīng)主要由免疫系統(tǒng)誤判藥物為有害物質(zhì)引發(fā)，常見(jiàn)表現(xiàn)有蕁麻疹、呼吸困難、血壓下降等，需立即停用藥物并就醫(yī)處理。

一、發(fā)病機(jī)制

青霉素過(guò)敏屬于I型超敏反應(yīng)，藥物進(jìn)入體內(nèi)后作為半抗原與蛋白質(zhì)結(jié)合形成完全抗原，刺激B細(xì)胞產(chǎn)生IgE抗體。當(dāng)再次接觸青霉素時(shí)，IgE介導(dǎo)肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺、白三烯等炎性介質(zhì)，導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張、平滑肌收縮。部分患者可能發(fā)生IV型遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為接觸性皮炎或藥物熱。

二、臨床表現(xiàn)

速發(fā)型反應(yīng)通常在用藥后數(shù)分鐘至1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，包括皮膚潮紅、全身性蕁麻疹、眼瞼水腫。中度反應(yīng)可伴隨喘息、惡心嘔吐、腹痛腹瀉。嚴(yán)重者發(fā)生喉頭水腫導(dǎo)致窒息，或循環(huán)衰竭引發(fā)過(guò)敏性休克。遲發(fā)型反應(yīng)多在72小時(shí)后顯現(xiàn)，常見(jiàn)固定性藥疹、剝脫性皮炎等皮膚損害。

三、診斷方法

臨床診斷依據(jù)用藥史與典型癥狀，皮膚試驗(yàn)是主要篩查手段，包括皮內(nèi)試驗(yàn)和點(diǎn)刺試驗(yàn)。血清特異性IgE檢測(cè)可輔助診斷，但敏感度有限。藥物激發(fā)試驗(yàn)風(fēng)險(xiǎn)較高，僅在沒(méi)有替代藥物時(shí)由專業(yè)人員在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。既往有嚴(yán)重過(guò)敏史者禁用任何青霉素類制劑。

四、急救處理

立即停用可疑藥物并呼叫急救，輕度反應(yīng)可口服氯雷他定片或鹽酸西替利嗪片抗組胺。中重度反應(yīng)需肌注腎上腺素注射液，靜脈給予地塞米松磷酸鈉注射液。出現(xiàn)氣道梗阻時(shí)行氣管插管，休克患者快速補(bǔ)液并使用多巴胺注射液維持血壓。所有嚴(yán)重過(guò)敏者均應(yīng)留院觀察24小時(shí)。

五、替代用藥

對(duì)青霉素過(guò)敏者可根據(jù)感染類型選擇替代抗生素，如呼吸道感染可用阿奇霉素分散片或克拉霉素膠囊，尿路感染可用左氧氟沙星片。嚴(yán)重感染需考慮頭孢菌素類，但需注意約10%存在交叉過(guò)敏。使用前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，必要時(shí)進(jìn)行皮膚試驗(yàn)確認(rèn)。

青霉素過(guò)敏患者應(yīng)隨身攜帶醫(yī)療警示手環(huán)，就診時(shí)主動(dòng)告知過(guò)敏史。避免使用含有青霉素衍生物的化妝品或消毒劑。日?？捎涗浻盟幏磻?yīng)情況，出現(xiàn)可疑癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)復(fù)查。對(duì)于必須使用青霉素的情況，應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行脫敏治療，該過(guò)程存在風(fēng)險(xiǎn)需由專業(yè)團(tuán)隊(duì)操作。建議定期進(jìn)行過(guò)敏相關(guān)健康教育，掌握基本急救技能。