出現(xiàn)吐血是由于什么原因
吐血可能由消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、食管胃底靜脈曲張破裂、胃癌、食管賁門黏膜撕裂綜合征等原因引起，通常表現(xiàn)為嘔出鮮紅或咖啡渣樣物質(zhì)，可伴隨上腹痛、黑便等癥狀。
一、消化性潰瘍
胃酸侵蝕消化道黏膜形成潰瘍面是常見誘因，多與幽門螺桿菌感染或長期服用非甾體抗炎藥有關(guān)。典型特征包括規(guī)律性上腹痛和反酸，嚴(yán)重時(shí)潰瘍穿透血管會(huì)導(dǎo)致嘔血。治療需用奧美拉唑腸溶膠囊抑制胃酸，膠體果膠鉍膠囊保護(hù)胃黏膜，阿莫西林克拉維酸鉀片根除幽門螺桿菌，同時(shí)須避免辛辣食物和酒精刺激。
二、急性胃黏膜病變
應(yīng)激狀態(tài)或藥物刺激引發(fā)的胃黏膜屏障損傷可造成廣泛滲血，常見于重大創(chuàng)傷、手術(shù)或長期服用阿司匹林腸溶片人群。癥狀突發(fā)且出血量較大，可能伴有冷汗和血壓下降。治療常用雷貝拉唑鈉腸溶片控制胃酸分泌，硫糖鋁混懸凝膠修復(fù)黏膜損傷，嚴(yán)重時(shí)需靜脈注射止血藥物。
三、食管胃底靜脈曲張破裂
門靜脈高壓使食管下端靜脈叢擴(kuò)張變形，進(jìn)食粗糙食物或腹壓增高時(shí)易破裂出血。這類嘔血通常呈噴射狀，常見于肝硬化患者，伴隨脾大和腹水體征。緊急處理需用生長抑素注射液降低門脈壓力，配合內(nèi)鏡下套扎術(shù)，日常需嚴(yán)格限制硬質(zhì)食物攝入。
四、胃癌
惡性腫瘤組織侵犯血管會(huì)引起持續(xù)性滲血或突發(fā)大出血，早期可能僅表現(xiàn)為食欲減退和體重減輕，進(jìn)展期可出現(xiàn)腹部包塊和鎖骨上淋巴結(jié)腫大。確診后需根據(jù)分期選擇胃癌根治術(shù)，輔助使用替吉奧膠囊化療，晚期可采用帕博利珠單抗注射液免疫治療。
五、食管賁門黏膜撕裂綜合征
劇烈嘔吐或咳嗽導(dǎo)致腹壓驟增，使食管與胃連接處的黏膜縱向撕裂。典型表現(xiàn)為嘔吐后隨即出現(xiàn)鮮紅色血液，多與飲酒或妊娠劇吐相關(guān)。治療主要采用注射用泮托拉唑鈉抑酸，必要時(shí)內(nèi)鏡下電凝止血，同時(shí)需控制嘔吐原發(fā)疾病。
吐血期間應(yīng)絕對(duì)臥床休息并禁食，采取側(cè)臥位防止誤吸，及時(shí)清理口腔殘留血液。癥狀緩解后從流質(zhì)飲食逐漸過渡，選擇米湯、藕粉等溫涼軟食，避免過熱食物加重血管擴(kuò)張。恢復(fù)期需保持情緒穩(wěn)定，監(jiān)測(cè)大便顏色變化，定期復(fù)查胃鏡評(píng)估黏膜愈合情況。長期管理要注意規(guī)律進(jìn)食，戒煙限酒，慎用對(duì)胃腸有刺激性的藥物，慢性肝病患者需嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)攝入量。
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