吐血即嘔血，可能由胃食管反流病、消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、胃癌等原因引起，可通過內鏡下治療、藥物治療、介入治療、手術治療、支持治療等方式處理。

一、胃食管反流病

胃食管反流病可能與食管下括約肌功能障礙、食管裂孔疝等因素有關，通常表現(xiàn)為反酸、燒心、胸骨后疼痛等癥狀。長期胃酸反流可損傷食管黏膜，導致食管炎甚至食管潰瘍出血，從而引發(fā)嘔血。治療通常以藥物治療為主，可遵醫(yī)囑使用抑制胃酸的藥物，如奧美拉唑腸溶膠囊、雷貝拉唑鈉腸溶片，或使用保護胃黏膜的藥物，如硫糖鋁咀嚼片。對于藥物治療效果不佳或伴有嚴重并發(fā)癥的患者，可考慮進行內鏡下治療或抗反流手術。

二、消化性潰瘍

消化性潰瘍可能與幽門螺桿菌感染、長期服用非甾體抗炎藥等因素有關，通常表現(xiàn)為規(guī)律性上腹痛、腹脹、噯氣等癥狀。潰瘍侵蝕到胃或十二指腸的血管時，會引起出血，表現(xiàn)為嘔血或黑便。治療需根除幽門螺桿菌，常采用四聯(lián)療法，包括一種質子泵抑制劑如泮托拉唑鈉腸溶膠囊、一種鉍劑如枸櫞酸鉍鉀膠囊，以及兩種抗生素如阿莫西林膠囊和克拉霉素片。對于活動性出血，常需進行內鏡下止血治療。

三、食管胃底靜脈曲張破裂

食管胃底靜脈曲張破裂主要與肝硬化導致的門靜脈高壓有關，通常表現(xiàn)為嘔血、黑便，出血量往往較大且迅猛，可能伴有面色蒼白、心悸、血壓下降等休克表現(xiàn)。這是肝硬化的嚴重并發(fā)癥。緊急治療以內鏡下套扎或硬化劑注射止血為首選。同時需進行降低門靜脈壓力的藥物治療，如注射用生長抑素。對于反復出血或內鏡治療無效者，可考慮經(jīng)頸靜脈肝內門體分流術或外科手術。

四、急性胃黏膜病變

急性胃黏膜病變可能與嚴重創(chuàng)傷、大手術、休克、嚴重感染或大量飲酒、服用損傷胃黏膜的藥物等因素有關，通常表現(xiàn)為突發(fā)性上腹部不適、惡心，繼而出現(xiàn)嘔血或黑便。胃黏膜在應激狀態(tài)下發(fā)生廣泛糜爛、出血。治療關鍵在于去除誘因，積極治療原發(fā)病。同時需強力抑酸，可靜脈使用質子泵抑制劑，如注射用艾司奧美拉唑鈉。并給予胃黏膜保護劑，如膠體果膠鉍膠囊。

五、胃癌

胃癌可能與幽門螺桿菌感染、遺傳因素、不良飲食習慣等因素有關，通常表現(xiàn)為上腹疼痛、食欲減退、消瘦、貧血等癥狀。腫瘤組織生長過程中發(fā)生壞死、破潰，侵犯血管可導致出血，表現(xiàn)為嘔血或黑便。治療需根據(jù)腫瘤分期制定綜合方案，早期胃癌可行內鏡下黏膜剝離術。進展期胃癌通常需要外科手術切除，并輔以化療、靶向治療等。止血治療常作為對癥處理的一部分。

出現(xiàn)吐血癥狀時，無論出血量多少，均應立即禁食禁水，保持安靜，采取側臥位以防誤吸，并盡快由他人護送就醫(yī)。就醫(yī)后需配合醫(yī)生完成胃鏡等檢查以明確出血原因和部位。治療期間及恢復后，飲食需嚴格遵循從流質、半流質到軟食的漸進原則，避免粗糙、堅硬、辛辣刺激及過燙的食物，戒煙戒酒。保持情緒穩(wěn)定，避免精神緊張和過度勞累，有助于胃腸功能的恢復和預防再出血。對于有肝硬化、潰瘍病史等基礎疾病的患者，需定期復查，規(guī)范治療原發(fā)病。