肝昏迷的早期表現(xiàn)
肝昏迷的早期表現(xiàn)主要有性格行為改變、睡眠顛倒、計(jì)算力下降、撲翼樣震顫、定向力障礙等。肝昏迷是嚴(yán)重肝病引起的以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征，早期識(shí)別有助于及時(shí)干預(yù)。
1、性格行為改變
患者可能出現(xiàn)情緒異常波動(dòng)，如突然暴躁易怒或淡漠寡言，部分會(huì)表現(xiàn)出幼稚行為或不合常理的舉止。這與血氨升高影響大腦神經(jīng)遞質(zhì)平衡有關(guān)，需警惕肝性腦病進(jìn)展。家屬發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)記錄癥狀變化并就醫(yī)。
2、睡眠顛倒
表現(xiàn)為白天嗜睡夜間清醒的睡眠節(jié)律紊亂，可能伴隨意識(shí)模糊。肝臟功能衰竭導(dǎo)致褪黑素代謝異常是主要原因。此時(shí)需調(diào)整患者作息環(huán)境，避免強(qiáng)光刺激，必要時(shí)醫(yī)生會(huì)使用乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)腸道菌群。
3、計(jì)算力下降
簡單算術(shù)錯(cuò)誤或無法完成連續(xù)減法測(cè)試，如100減7計(jì)算困難。血氨透過血腦屏障干擾神經(jīng)元功能是核心機(jī)制。臨床常用門冬氨酸鳥氨酸顆粒降低血氨，配合支鏈氨基酸散營養(yǎng)支持。
4、撲翼樣震顫
患者雙臂平舉時(shí)出現(xiàn)手腕不自主拍打樣抖動(dòng)，類似鳥翼撲動(dòng)。這是肝性腦病特征性體征，反映基底節(jié)功能受損。需限制蛋白質(zhì)攝入，醫(yī)生可能開具拉克替醇散促進(jìn)氨排泄。
5、定向力障礙
對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)或人物識(shí)別能力減退，嚴(yán)重時(shí)答非所問。與星形膠質(zhì)細(xì)胞腫脹導(dǎo)致腦水腫相關(guān)。治療需靜脈滴注精氨酸谷氨酸注射液，同時(shí)監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)水平。
肝昏迷早期患者應(yīng)嚴(yán)格限制動(dòng)物蛋白攝入，每日熱量不低于1600千卡，以碳水化合物為主?？蛇m量食用南瓜粥、藕粉等低蛋白食物，避免堅(jiān)硬食物劃傷食管靜脈。保持排便通暢，每日2-3次軟便為宜。家屬需密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)變化，記錄異常行為發(fā)生時(shí)間和持續(xù)時(shí)間，就診時(shí)向醫(yī)生詳細(xì)描述。臥床患者需定時(shí)翻身預(yù)防壓瘡，活動(dòng)時(shí)注意防跌倒。所有治療應(yīng)在肝病專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，禁止自行使用鎮(zhèn)靜類藥物。
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