上消化道出血可通過密切監(jiān)測(cè)生命體征、保持呼吸道通暢、控制出血源、維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等方式護(hù)理。上消化道出血通常由消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、胃癌、藥物損傷等原因引起。

1、密切監(jiān)測(cè)生命體征

護(hù)理人員需定時(shí)測(cè)量患者血壓、心率、呼吸頻率及血氧飽和度。急性出血期每15-30分鐘記錄一次，穩(wěn)定后可延長至1-2小時(shí)。重點(diǎn)觀察有無面色蒼白、冷汗、煩躁等休克前兆。若收縮壓持續(xù)低于90mmHg或心率超過120次/分，提示可能存在活動(dòng)性出血，需立即通知醫(yī)生處理。同時(shí)記錄24小時(shí)出入量，特別注意嘔血與黑便的性狀和量。

2、保持呼吸道通暢

對(duì)于大量嘔血患者，應(yīng)取側(cè)臥位防止誤吸，床頭抬高30度。及時(shí)清除口腔內(nèi)血液和分泌物，必要時(shí)使用負(fù)壓吸引裝置。若出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等窒息表現(xiàn)，需立即給予吸氧并準(zhǔn)備氣管插管用物?；杳曰颊咝璺胖每谘释獾?，嘔吐頻繁者可暫禁食，通過靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。

3、控制出血源

遵醫(yī)囑使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑注射液、泮托拉唑鈉注射液靜脈滴注，降低胃酸分泌。食管靜脈曲張出血者配合生長抑素類似物如醋酸奧曲肽注射液持續(xù)泵入。內(nèi)鏡下止血治療后，需絕對(duì)臥床24小時(shí)，避免劇烈咳嗽或用力排便。冰鹽水洗胃現(xiàn)已不常規(guī)推薦，僅在特定情況下由醫(yī)生操作。

4、維持水電解質(zhì)平衡

建立兩條以上靜脈通路，優(yōu)先選擇上肢大靜脈。根據(jù)出血量快速輸注晶體液如0.9%氯化鈉注射液，血紅蛋白低于70g/L時(shí)輸注紅細(xì)胞懸液。每輸注4單位紅細(xì)胞需補(bǔ)充1單位新鮮冰凍血漿糾正凝血異常。定期檢測(cè)血常規(guī)、電解質(zhì)及凝血功能，特別注意血鉀和血鈣水平，防止大量輸血后出現(xiàn)低鈣血癥。

5、營養(yǎng)支持

出血停止24-48小時(shí)后可開始試飲溫水，無不適逐步過渡至流質(zhì)飲食如米湯、藕粉。1周內(nèi)避免粗糙、過熱、刺激性食物，選擇高蛋白低纖維膳食如蒸蛋羹、嫩豆腐。嚴(yán)重營養(yǎng)不良者可經(jīng)鼻飼管注入短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑，或靜脈輸注復(fù)方氨基酸注射液。長期禁食患者需補(bǔ)充維生素B1預(yù)防韋尼克腦病。

上消化道出血患者在恢復(fù)期應(yīng)保持規(guī)律作息，避免熬夜和過度勞累。飲食遵循少食多餐原則，每日5-6餐，以易消化的軟食為主，如爛面條、魚肉末。戒煙戒酒，禁用非甾體抗炎藥。出院后定期復(fù)查胃鏡，幽門螺桿菌陽性者需規(guī)范根除治療。出現(xiàn)頭暈、心悸或再次黑便時(shí)需立即返院就診。心理護(hù)理方面，家屬應(yīng)幫助患者緩解焦慮情緒，避免精神緊張誘發(fā)再出血。