小兒紫癜性腎炎如何確診
小兒紫癜性腎炎可通過臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查綜合確診。主要診斷依據(jù)包括皮膚紫癜、尿常規(guī)異常、腎功能評(píng)估及腎臟病理檢查等。需結(jié)合患兒病史、癥狀和檢查結(jié)果由專業(yè)醫(yī)生判斷。
1、臨床表現(xiàn)
典型癥狀為下肢對(duì)稱性皮膚紫癜，可能伴有關(guān)節(jié)腫痛、腹痛等過敏性紫癜表現(xiàn)。腎臟受累時(shí)出現(xiàn)血尿、蛋白尿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)水腫或高血壓。癥狀多在皮膚紫癜后1-4周內(nèi)出現(xiàn)，少數(shù)患兒腎臟癥狀早于皮膚表現(xiàn)。
2、尿常規(guī)檢查
尿檢可見鏡下血尿或肉眼血尿，常伴有蛋白尿。尿蛋白定量檢測可判斷蛋白尿程度，24小時(shí)尿蛋白定量超過150毫克為異常。部分患兒可能出現(xiàn)管型尿，提示腎小球損傷。需重復(fù)多次尿檢以提高檢出率。
3、血液檢查
血常規(guī)可能顯示血小板正?；蜉p度升高，區(qū)別于血小板減少性紫癜。腎功能檢查包括血肌酐、尿素氮評(píng)估腎小球?yàn)V過功能。血清IgA水平升高是重要參考指標(biāo)，補(bǔ)體C3多正常。部分患兒可能出現(xiàn)抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體陽性。
4、影像學(xué)檢查
腎臟超聲可觀察腎臟大小、結(jié)構(gòu)及血流情況，排除其他腎臟疾病。嚴(yán)重病例可能出現(xiàn)腎臟體積增大或皮質(zhì)回聲增強(qiáng)。超聲檢查無創(chuàng)、易操作，適合兒童反復(fù)檢查跟蹤病情變化。
5、腎活檢病理
腎穿刺活檢是確診金標(biāo)準(zhǔn)，可見系膜區(qū)IgA沉積為主的免疫復(fù)合物。病理分型包括輕微病變型、局灶增生型和彌漫增生型?；顧z可明確病變嚴(yán)重程度，指導(dǎo)治療方案制定。但因有創(chuàng)性，多用于病情嚴(yán)重或診斷不明病例。
確診后需定期監(jiān)測尿常規(guī)、血壓和腎功能，急性期臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食宜低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白，限制高嘌呤食物。注意預(yù)防感染，避免接觸可能致敏物質(zhì)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整激素等藥物劑量。出現(xiàn)水腫加重、尿量減少或血壓升高需及時(shí)復(fù)診。
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