主動脈夾層血壓特點
主動脈夾層患者的血壓特點通常表現(xiàn)為雙側(cè)肢體血壓不對稱、劇烈胸痛時血壓升高或休克時血壓驟降。主動脈夾層是主動脈內(nèi)膜撕裂導致血液進入動脈壁中層形成的危急重癥,血壓變化與夾層部位、血管受累程度相關(guān)。

Stanford A型夾層常因累及升主動脈導致冠狀動脈供血不足,早期可能出現(xiàn)血壓升高伴劇烈胸痛,收縮壓可達180毫米汞柱以上,隨后因心包填塞或主動脈破裂迅速轉(zhuǎn)為低血壓甚至休克。Stanford B型夾層多表現(xiàn)為上肢血壓顯著高于下肢,部分患者可測得雙上肢收縮壓差超過20毫米汞柱,這與鎖骨下動脈受累相關(guān)。部分患者在發(fā)病初期因劇痛刺激交感神經(jīng)興奮,可能出現(xiàn)一過性高血壓危象,收縮壓超過200毫米汞柱,但隨著夾層擴展和血液外滲,血壓會進行性下降。約三成患者就診時已出現(xiàn)低血壓,多提示主動脈破裂、急性心包填塞或重要分支血管閉塞等嚴重并發(fā)癥。慢性主動脈夾層患者可能長期存在血壓控制困難,尤其當夾層累及腎動脈時,可引發(fā)頑固性腎血管性高血壓。
主動脈夾層患者需嚴格臥床制動并立即就醫(yī),確診后需根據(jù)分型選擇手術(shù)或藥物控制血壓。日常應避免突然用力、情緒激動等可能引起血壓波動的行為,高血壓患者需規(guī)律監(jiān)測血壓并遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案。術(shù)后患者應長期隨訪主動脈形態(tài)及血壓變化,控制目標為收縮壓維持在100-120毫米汞柱范圍內(nèi)。
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