胰腺炎如何確診
胰腺炎的確診主要通過血尿淀粉酶檢測、影像學(xué)檢查、臨床癥狀評估等方式綜合判斷。胰腺炎可分為急性胰腺炎和慢性胰腺炎，常見病因包括膽道疾病、酗酒、高脂血癥等，典型癥狀表現(xiàn)為上腹劇痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等。
1、血尿淀粉酶檢測
血清淀粉酶和尿淀粉酶升高是診斷急性胰腺炎的重要依據(jù)。發(fā)病后2-12小時血清淀粉酶開始升高，24小時達到高峰，尿淀粉酶升高稍晚但持續(xù)時間更長。需注意其他急腹癥如腸梗阻、消化道穿孔也可能導(dǎo)致淀粉酶輕度升高，但通常不超過正常值3倍。檢測時需結(jié)合脂肪酶指標，脂肪酶特異性更高且持續(xù)時間更長。
2、影像學(xué)檢查
腹部超聲可觀察胰腺形態(tài)變化和膽道結(jié)石情況，但易受腸氣干擾。增強CT是確診胰腺炎的金標準，能清晰顯示胰腺壞死范圍和并發(fā)癥。磁共振胰膽管成像適用于膽源性胰腺炎評估，可無創(chuàng)顯示膽管結(jié)石。慢性胰腺炎患者需進行胰腺CT或MRI檢查評估胰腺鈣化、導(dǎo)管擴張等特征性改變。
3、臨床癥狀評估
典型表現(xiàn)為突發(fā)持續(xù)性上腹劇痛，向腰背部放射，伴惡心嘔吐及腹脹。重癥患者可出現(xiàn)發(fā)熱、心動過速、低血壓等全身炎癥反應(yīng)。醫(yī)生會通過詳細詢問飲酒史、膽結(jié)石病史、用藥史等，結(jié)合腹部壓痛、反跳痛等體征進行初步判斷。慢性胰腺炎患者多有長期腹痛、脂肪瀉、體重下降等表現(xiàn)。
4、其他實驗室檢查
血常規(guī)可見白細胞升高，C反應(yīng)蛋白等炎癥指標顯著增高。血氣分析可發(fā)現(xiàn)代謝性酸中毒，重癥患者可能出現(xiàn)低鈣血癥。肝功能檢查有助于鑒別膽源性胰腺炎。糞便彈性蛋白酶檢測對慢性胰腺炎診斷有較高特異性，能反映胰腺外分泌功能。
5、特殊檢查
內(nèi)鏡逆行胰膽管造影兼具診斷和治療價值，適用于疑似膽總管結(jié)石導(dǎo)致的胰腺炎，但可能加重病情。超聲內(nèi)鏡對微小胰腺腫瘤和早期慢性胰腺炎診斷靈敏度高。胰腺功能試驗通過檢測胰酶分泌能力評估外分泌功能，主要用于慢性胰腺炎診斷。
確診胰腺炎后需立即禁食并靜脈補液，輕癥患者可逐漸恢復(fù)飲食，重癥需轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護?；謴?fù)期應(yīng)戒酒、低脂飲食，膽源性胰腺炎患者建議盡早行膽囊切除術(shù)。慢性胰腺炎患者需長期補充胰酶制劑如胰酶腸溶膠囊，并定期監(jiān)測血糖和營養(yǎng)狀況。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、體重驟降等情況應(yīng)及時復(fù)查排除胰腺癌變可能。
