什么情況下做全鼻再造術(shù)

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全鼻再造術(shù)通常適用于因外傷、腫瘤切除、嚴(yán)重感染或先天性畸形導(dǎo)致鼻部缺損超過(guò)50%的情況。主要有鼻部嚴(yán)重外傷缺損、腫瘤切除后鼻缺損、先天性鼻畸形、燒傷后鼻缺損、感染性鼻缺損等適應(yīng)癥。

1、鼻部嚴(yán)重外傷缺損

車禍、墜落等嚴(yán)重外傷可能導(dǎo)致鼻部組織大面積缺損。這類損傷常伴有鼻骨粉碎性骨折和軟組織撕脫，無(wú)法通過(guò)常規(guī)鼻整形修復(fù)。全鼻再造需在創(chuàng)傷愈合后3-6個(gè)月進(jìn)行，術(shù)前需評(píng)估缺損范圍和供區(qū)條件。常用前額皮瓣或游離皮瓣進(jìn)行再造，術(shù)后需配合鼻腔支架維持通氣功能。

2、腫瘤切除后鼻缺損

基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌等鼻部惡性腫瘤廣泛切除后常需全鼻再造。手術(shù)需在病理確認(rèn)切緣陰性后進(jìn)行，缺損范圍包括皮膚、軟骨及黏膜全層。根據(jù)缺損深度可選擇肋軟骨支架聯(lián)合前臂皮瓣移植，術(shù)后需定期復(fù)查腫瘤復(fù)發(fā)情況。

3、先天性鼻畸形

嚴(yán)重先天性鼻裂或外鼻發(fā)育不全患者需全鼻再造。這類畸形多伴有鼻中隔偏曲和鼻腔狹窄，手術(shù)宜在青春期后實(shí)施。采用肋軟骨構(gòu)建鼻梁支架，配合局部皮瓣修復(fù)皮膚缺損，需分階段完成外形塑形和功能重建。

4、燒傷后鼻缺損

深度燒傷導(dǎo)致鼻部皮膚全層壞死時(shí)需再造手術(shù)。需待瘢痕穩(wěn)定后通常傷后1年以上評(píng)估缺損程度，常需采用擴(kuò)張器預(yù)擴(kuò)張的額部皮瓣修復(fù)。合并鼻孔狹窄者需同期行鼻孔成形術(shù)，術(shù)后需長(zhǎng)期使用硅膠支架防止攣縮。

5、感染性鼻缺損

麻風(fēng)、梅毒等慢性感染或壞死性鼻硬結(jié)癥可造成鼻部毀損。需在感染完全控制、病情穩(wěn)定6個(gè)月后手術(shù)。由于局部血供較差，多選擇帶血管蒂的游離皮瓣移植，術(shù)后需加強(qiáng)抗感染治療和皮瓣監(jiān)測(cè)。

全鼻再造術(shù)后需保持術(shù)區(qū)清潔干燥，避免碰撞和擠壓。睡眠時(shí)抬高床頭減輕腫脹，遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后早期需定期更換鼻腔支架，堅(jiān)持瘢痕按摩和壓力治療。飲食宜清淡富含優(yōu)質(zhì)蛋白，戒煙酒及辛辣刺激食物。出現(xiàn)皮瓣發(fā)紫、滲液增多等異常應(yīng)及時(shí)復(fù)診。完全恢復(fù)需6-12個(gè)月，最終外形需二次修整手術(shù)完善。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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