妊娠高血壓蛋白尿可通過(guò)生活方式調(diào)整、血壓監(jiān)測(cè)、藥物治療、定期產(chǎn)檢、必要時(shí)住院治療等方式干預(yù)。妊娠高血壓蛋白尿通常與血管內(nèi)皮損傷、腎臟功能異常、胎盤(pán)缺血、遺傳因素、免疫調(diào)節(jié)失衡等原因有關(guān)。

1、生活方式調(diào)整

減少鈉鹽攝入，每日食鹽量控制在5克以內(nèi)，避免腌制食品。增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚(yú)肉、豆制品，補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D。保持每日8小時(shí)睡眠，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或仰臥，建議左側(cè)臥位改善胎盤(pán)血流。限制咖啡因攝入，禁止吸煙飲酒。適度進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每周3-5次，每次20-30分鐘。

2、血壓監(jiān)測(cè)

每日早晚各測(cè)量血壓1次，使用經(jīng)過(guò)認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)。記錄收縮壓和舒張壓數(shù)值，當(dāng)血壓超過(guò)140/90mmHg或出現(xiàn)頭痛、視物模糊時(shí)需立即就醫(yī)。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可評(píng)估晝夜節(jié)律變化，妊娠20周后建議每周進(jìn)行尿蛋白定量檢測(cè)。居家使用尿蛋白試紙篩查時(shí)，出現(xiàn)2+以上結(jié)果需進(jìn)一步檢查。

3、藥物治療

可遵醫(yī)囑使用拉貝洛爾片控制血壓，該藥能選擇性阻斷α1和β受體，對(duì)胎兒影響較小。甲基多巴片通過(guò)中樞機(jī)制降壓，適用于妊娠各階段。硝苯地平緩釋片可改善胎盤(pán)血流灌注，但需警惕低血壓風(fēng)險(xiǎn)。硫酸鎂注射液用于預(yù)防子癇發(fā)作，需監(jiān)測(cè)膝反射和尿量。用藥期間禁止自行調(diào)整劑量，出現(xiàn)面部潮紅或心悸需及時(shí)復(fù)診。

4、定期產(chǎn)檢

妊娠28周前每2周檢查1次，28周后每周1次。每次產(chǎn)檢需測(cè)量宮高腹圍、胎心監(jiān)護(hù)，評(píng)估胎兒生長(zhǎng)情況。超聲檢查關(guān)注臍動(dòng)脈血流和羊水指數(shù)，必要時(shí)進(jìn)行胎兒生物物理評(píng)分。實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等系列指標(biāo)。眼底檢查可反映全身小動(dòng)脈痙攣程度，重度患者需縮短檢查間隔。

5、住院治療

當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)頭痛、視覺(jué)障礙、右上腹痛或尿量減少時(shí)需立即住院。靜脈降壓治療將血壓控制在安全范圍，保持24小時(shí)尿蛋白定量監(jiān)測(cè)。給予地塞米松注射液促進(jìn)胎肺成熟，適時(shí)終止妊娠是根本治療措施。嚴(yán)重并發(fā)癥如HELLP綜合征需多學(xué)科會(huì)診，必要時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。產(chǎn)后仍需監(jiān)測(cè)血壓6周，部分患者可能轉(zhuǎn)為慢性高血壓。

妊娠高血壓蛋白尿患者應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，避免精神緊張。每日攝入熱量控制在2000-2200千卡，保證蛋白質(zhì)80-100克?？墒秤们鄄恕⒍系壤蚴巢?，補(bǔ)充含鉀豐富的香蕉、橙子。進(jìn)行孕婦瑜伽或呼吸訓(xùn)練，每周不超過(guò)150分鐘中等強(qiáng)度活動(dòng)。嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量，體重每周增長(zhǎng)不超過(guò)0.5公斤。出現(xiàn)胎動(dòng)異常、持續(xù)水腫或胸悶氣促時(shí)須急診就醫(yī)，禁止自行服用利尿劑或中藥制劑。