艾滋病48小時(shí)阻斷失敗怎么辦
艾滋病48小時(shí)阻斷失敗后需立即就醫(yī)調(diào)整治療方案，可通過(guò)更換阻斷藥物組合、加強(qiáng)免疫支持、監(jiān)測(cè)病毒載量、預(yù)防機(jī)會(huì)性感染、心理干預(yù)等方式處理。艾滋病暴露后阻斷失敗可能與病毒耐藥性、用藥延遲、藥物相互作用等因素有關(guān)。
1、更換阻斷藥物組合
臨床常用替諾福韋聯(lián)合恩曲他濱作為基礎(chǔ)方案，若檢測(cè)發(fā)現(xiàn)病毒對(duì)現(xiàn)有藥物耐藥，可更換為多替拉韋鈉片或拉替拉韋鉀片等二線(xiàn)藥物。醫(yī)生會(huì)根據(jù)耐藥檢測(cè)結(jié)果選擇至少三種有效藥物重新組合，確保覆蓋病毒可能存在的變異株。
2、加強(qiáng)免疫支持
阻斷失敗后CD4細(xì)胞可能持續(xù)下降，需使用胸腺肽腸溶膠囊等免疫調(diào)節(jié)劑，同時(shí)補(bǔ)充維生素C片和維生素E軟膠囊。定期檢測(cè)CD4計(jì)數(shù)與病毒載量，當(dāng)CD4低于200個(gè)/μL時(shí)需啟動(dòng)復(fù)方磺胺甲噁唑片預(yù)防肺孢子菌肺炎。
3、監(jiān)測(cè)病毒載量
每2-4周需進(jìn)行HIV-RNA定量檢測(cè)，若用藥4周后病毒載量未下降1個(gè)對(duì)數(shù)級(jí)，提示治療失敗。此時(shí)應(yīng)進(jìn)行基因型耐藥檢測(cè)，必要時(shí)采用包含整合酶抑制劑的強(qiáng)化方案如比克替拉韋鈉片聯(lián)合富馬酸丙酚替諾福韋片。
4、預(yù)防機(jī)會(huì)性感染
阻斷失敗后6個(gè)月內(nèi)是機(jī)會(huì)性感染高發(fā)期，需根據(jù)CD4水平預(yù)防性使用氟康唑膠囊預(yù)防真菌感染，或阿奇霉素分散片預(yù)防鳥(niǎo)分枝桿菌感染。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、腹瀉等癥狀時(shí)需排查巨細(xì)胞病毒或弓形蟲(chóng)感染。
5、心理干預(yù)
專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)可緩解阻斷失敗導(dǎo)致的焦慮抑郁，心理科可能開(kāi)具鹽酸帕羅西汀片等抗抑郁藥物。建議加入艾滋病互助小組，社會(huì)支持能顯著改善治療依從性，必要時(shí)可聯(lián)系傳染病醫(yī)院專(zhuān)屬心理輔導(dǎo)團(tuán)隊(duì)。
暴露后需嚴(yán)格避免再次高危行為，使用避孕套可降低二次暴露風(fēng)險(xiǎn)。日常保持規(guī)律作息，適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)粉和復(fù)合維生素，避免生冷食物。每3個(gè)月復(fù)查肝腎功能，出現(xiàn)皮疹、黃疸等藥物不良反應(yīng)時(shí)須及時(shí)復(fù)診。醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)啟動(dòng)個(gè)案管理流程，提供全程治療督導(dǎo)與隨訪服務(wù)。
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