痛風(fēng)初期主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)突發(fā)紅腫熱痛，常見于第一跖趾關(guān)節(jié)、足背、踝關(guān)節(jié)等部位。痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致尿酸沉積引發(fā)的炎癥反應(yīng)，早期癥狀主要有突發(fā)單關(guān)節(jié)劇痛、關(guān)節(jié)局部紅腫、活動(dòng)受限、皮膚發(fā)亮、伴隨低熱等。

1、突發(fā)單關(guān)節(jié)劇痛

痛風(fēng)首次發(fā)作時(shí)多表現(xiàn)為夜間或清晨突發(fā)單關(guān)節(jié)劇烈疼痛，60%以上患者首發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)。疼痛常呈刀割樣或撕裂樣，程度可達(dá)10分視覺模擬評(píng)分法。發(fā)作前可能有飲酒、高嘌呤飲食等誘因，疼痛在24小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰。此時(shí)需立即停止活動(dòng)，抬高患肢，可局部冷敷緩解癥狀。

2、關(guān)節(jié)局部紅腫

受累關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)明顯紅腫，皮膚溫度升高，表面可見靜脈擴(kuò)張。紅腫范圍通常超過關(guān)節(jié)本身，可能蔓延至周圍軟組織。觸摸時(shí)有明顯壓痛，按壓后可見短暫凹陷。這種炎癥反應(yīng)是尿酸鈉結(jié)晶沉積引發(fā)的白細(xì)胞趨化反應(yīng)，通常持續(xù)3-10天可自行緩解。

3、活動(dòng)受限

急性期關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，患者常因疼痛無法穿鞋襪或行走。關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液可能導(dǎo)致活動(dòng)時(shí)摩擦感，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)假性癱瘓。此階段需絕對(duì)休息，避免關(guān)節(jié)負(fù)重。若累及膝關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)屈曲攣縮，需保持關(guān)節(jié)功能位。

4、皮膚發(fā)亮

病變關(guān)節(jié)表面皮膚因炎癥滲出會(huì)呈現(xiàn)緊繃發(fā)亮的狀態(tài)，可能出現(xiàn)脫屑。皮膚顏色可從粉紅漸變?yōu)榘导t色，極少數(shù)出現(xiàn)紫癜樣改變。這種體征與局部毛細(xì)血管擴(kuò)張、組織水腫有關(guān)，緩解后皮膚可恢復(fù)正常。

5、伴隨低熱

約30%患者會(huì)出現(xiàn)37.5-38.5℃的低熱，通常不超39℃。發(fā)熱由炎癥因子釋放引起，可能伴隨乏力、食欲減退等全身癥狀。需與感染性關(guān)節(jié)炎鑒別，痛風(fēng)發(fā)熱一般不伴隨寒戰(zhàn)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度升高但中性粒細(xì)胞比例正常。

痛風(fēng)初期發(fā)作后應(yīng)嚴(yán)格低嘌呤飲食，每日飲水2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄。避免攝入動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯、海鮮等高嘌呤食物，限制酒精尤其是啤酒。急性期過后建議檢測(cè)血尿酸水平，必要時(shí)在風(fēng)濕免疫科醫(yī)生指導(dǎo)下使用別嘌醇片、非布司他片等降尿酸藥物。肥胖患者需逐步減重，但避免快速減肥誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。規(guī)律監(jiān)測(cè)腎功能，預(yù)防尿酸性腎結(jié)石形成。