新生兒肺不張是指新生兒出生后一個或多個肺葉、肺段或整個肺部未能充分膨脹，導(dǎo)致氣體交換面積減少的一種病理狀態(tài)。

一、病因與機制：

新生兒肺不張的病因多樣，主要與肺內(nèi)氣體被吸收、氣道阻塞或肺組織受壓有關(guān)。原發(fā)性肺不張常見于早產(chǎn)兒，因其肺表面活性物質(zhì)生成不足，肺泡表面張力過高，導(dǎo)致肺泡在呼氣末塌陷。繼發(fā)性肺不張則多由氣道阻塞引起，如分娩過程中吸入胎糞、羊水或血液，形成機械性堵塞。先天性氣道發(fā)育異常、肺部感染引起的炎性分泌物堵塞、胸腔內(nèi)占位性病變壓迫肺組織，以及神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致的呼吸肌無力，都可能阻礙肺泡的正常充氣膨脹。

二、臨床表現(xiàn)：

新生兒肺不張的臨床表現(xiàn)取決于不張的范圍和程度。輕度或局限性肺不張可能癥狀不明顯，僅在影像學(xué)檢查時發(fā)現(xiàn)。典型癥狀包括呼吸急促、鼻翼扇動、吸氣時出現(xiàn)三凹征，即胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙在吸氣時向內(nèi)凹陷?；純嚎赡艹霈F(xiàn)口唇、甲床發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)。聽診時，不張區(qū)域呼吸音減弱或消失，可聞及濕性啰音。若為大片肺不張，可導(dǎo)致縱隔向患側(cè)移位，嚴(yán)重時可引起呼吸衰竭，危及生命。

三、診斷方法：

診斷新生兒肺不張主要依靠臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查。胸部X線片是首選的診斷工具，可顯示肺野內(nèi)片狀或條索狀高密度影，肺紋理聚攏，患側(cè)膈肌可能抬高，縱隔向患側(cè)移位。對于X線片難以明確的病例，可進行胸部CT檢查，能更清晰地顯示不張肺葉的形態(tài)、范圍及可能的氣道阻塞原因。同時，動脈血氣分析有助于評估缺氧和二氧化碳潴留的嚴(yán)重程度。醫(yī)生還需結(jié)合患兒的出生史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等，以排查感染等潛在病因。

四、治療措施：

治療新生兒肺不張需針對病因并積極促進肺復(fù)張。首要措施是保持呼吸道通暢，通過拍背、吸痰等方式清除氣道分泌物。對于因肺表面活性物質(zhì)缺乏的早產(chǎn)兒，需及時補充外源性肺表面活性物質(zhì)，如豬肺磷脂注射液。存在細(xì)菌感染時，需遵醫(yī)囑使用抗生素，如注射用頭孢曲松鈉、注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉。對于頑固性肺不張，可采用持續(xù)氣道正壓通氣或機械通氣輔助呼吸，幫助肺泡擴張。極少數(shù)情況下，若由先天性肺囊腫或腫瘤壓迫引起，可能需要進行手術(shù)治療。

五、預(yù)防與護理：

預(yù)防新生兒肺不張的重點在于做好圍生期保健。對于有早產(chǎn)風(fēng)險的孕婦，產(chǎn)前使用糖皮質(zhì)激素可促進胎兒肺成熟。分娩過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護，防止胎兒窘迫和吸入綜合征的發(fā)生。對已發(fā)生肺不張的新生兒，護理至關(guān)重要。應(yīng)保持適宜的環(huán)境溫濕度，采用俯臥位或側(cè)臥位有助于改善通氣。家長需密切觀察寶寶的呼吸頻率、節(jié)律及膚色變化，遵醫(yī)囑進行喂養(yǎng)，保證營養(yǎng)供給以支持呼吸肌功能。定期隨訪復(fù)查胸部X線片，評估肺復(fù)蘇情況。

新生兒肺不張的預(yù)后與病因、治療是否及時密切相關(guān)。多數(shù)患兒在經(jīng)過積極治療后肺功能可完全恢復(fù)。家長在居家護理時，需注意保持室內(nèi)空氣流通，避免帶寶寶前往人群密集場所以減少感染風(fēng)險。喂養(yǎng)時應(yīng)采取頭高腳低位，少量多次，防止嗆奶。遵醫(yī)囑完成后續(xù)復(fù)查，監(jiān)測寶寶的生長發(fā)育情況。一旦發(fā)現(xiàn)寶寶呼吸異常、精神萎靡或喂養(yǎng)困難，應(yīng)立即就醫(yī)。