腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂導(dǎo)致的出血，屬于急性腦血管病。腦出血主要由高血壓合并細(xì)小動(dòng)脈硬化、腦血管淀粉樣變性、動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形破裂等因素引起，典型癥狀包括突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙及肢體偏癱。

1、病因機(jī)制

高血壓是腦出血最常見(jiàn)原因，長(zhǎng)期未控制的高血壓會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)小動(dòng)脈管壁玻璃樣變性，形成微動(dòng)脈瘤。腦血管淀粉樣變性多見(jiàn)于老年患者，β-淀粉樣蛋白沉積使血管脆性增加。其他原因包括凝血功能障礙、抗凝藥物使用過(guò)量、煙霧病等。部分患者可能因情緒激動(dòng)、用力排便等誘因?qū)е卵獕后E升誘發(fā)出血。

2、典型癥狀

發(fā)病時(shí)多表現(xiàn)為突發(fā)劈裂樣頭痛，伴隨噴射性嘔吐。基底節(jié)區(qū)出血常引起對(duì)側(cè)肢體偏癱和感覺(jué)障礙，腦干出血可出現(xiàn)瞳孔針尖樣縮小和昏迷。丘腦出血易導(dǎo)致眼球凝視麻痹，小腦出血?jiǎng)t以眩暈、共濟(jì)失調(diào)為特征。嚴(yán)重者迅速出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至發(fā)生腦疝。

3、診斷方法

急診頭顱CT是首選檢查，能立即顯示高密度出血灶。MRI梯度回波序列對(duì)陳舊性出血敏感。腦血管造影適用于年輕患者或疑似血管畸形者。實(shí)驗(yàn)室檢查需包括凝血功能、血常規(guī)和生化指標(biāo)。臨床需與腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等疾病進(jìn)行鑒別診斷。

4、急性期治療

控制血壓是首要措施，可靜脈使用烏拉地爾注射液或尼卡地平注射液。降低顱內(nèi)壓常用甘露醇注射液或呋塞米注射液。凝血功能異常者需輸注新鮮冰凍血漿。手術(shù)指征包括小腦出血量超過(guò)10毫升、腦室鑄型等，術(shù)式可選擇開(kāi)顱血腫清除術(shù)或微創(chuàng)穿刺引流術(shù)。

5、康復(fù)管理

病情穩(wěn)定后需早期介入康復(fù)訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)療法可改善肢體功能，作業(yè)療法幫助恢復(fù)日常生活能力。語(yǔ)言障礙者需進(jìn)行言語(yǔ)訓(xùn)練。二級(jí)預(yù)防包括嚴(yán)格控制血壓，可口服氨氯地平片或厄貝沙坦片。建議戒煙限酒，保持低鹽低脂飲食，定期復(fù)查頭顱CT監(jiān)測(cè)病情變化。

腦出血患者出院后需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血壓血糖，避免劇烈活動(dòng)和情緒波動(dòng)?？祻?fù)期應(yīng)堅(jiān)持肢體功能鍛煉，采用神經(jīng)肌肉電刺激儀輔助治療。飲食推薦地中海飲食模式，適量補(bǔ)充葉酸和維生素B族。家屬需學(xué)習(xí)識(shí)別頭痛加劇、意識(shí)改變等預(yù)警癥狀，發(fā)現(xiàn)異常立即送醫(yī)。建議每3-6個(gè)月復(fù)查腦血管評(píng)估項(xiàng)目。