小兒腦出血是什么
小兒腦出血是指發(fā)生在嬰幼兒或兒童顱腦內(nèi)的出血性疾病，主要包括硬膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦實質(zhì)出血等類型。該病可能由產(chǎn)傷、腦血管畸形、凝血功能障礙、外傷或高血壓等因素引起，典型表現(xiàn)為嘔吐、抽搐、意識障礙或囟門膨隆等癥狀。需緊急就醫(yī)進行頭顱CT或MRI檢查確診。
1、產(chǎn)傷因素
新生兒腦出血最常見于難產(chǎn)過程中，尤其是使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)或胎頭吸引器時。顱骨受到機械性擠壓可能導(dǎo)致硬膜下血腫，患兒會出現(xiàn)嗜睡、肌張力低下等癥狀。對于輕度出血可采用維生素K1注射液預(yù)防繼續(xù)出血，嚴重者需神經(jīng)外科行硬膜下穿刺引流術(shù)。早產(chǎn)兒因腦血管發(fā)育不完善更易發(fā)生腦室周圍-腦室內(nèi)出血。
2、血管畸形
兒童腦血管畸形如動靜脈畸形、海綿狀血管瘤等是自發(fā)性腦出血的重要原因。這類患兒可能在劇烈哭鬧或活動后突發(fā)劇烈頭痛，伴隨噴射性嘔吐。診斷需依賴腦血管造影，治療可選擇介入栓塞術(shù)或伽瑪?shù)吨委?。部分病例會反?fù)發(fā)生出血，需長期隨訪觀察。
3、凝血異常
血友病、維生素K缺乏或血小板減少性紫癜等疾病會導(dǎo)致凝血功能障礙。這類患兒可能出現(xiàn)皮膚瘀斑、鼻出血等前驅(qū)癥狀，腦出血后表現(xiàn)為突發(fā)偏癱。需立即輸注凝血因子Ⅷ濃縮劑或血小板，同時使用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓。先天性凝血因子缺乏患兒需終身替代治療。
4、外傷因素
墜落傷、車禍等外力撞擊是學(xué)齡兒童腦出血主因。受傷后可能出現(xiàn)短暫意識清醒期，繼而出現(xiàn)瞳孔不等大等腦疝征兆。急診處理需保持呼吸道通暢，必要時行去骨瓣減壓術(shù)。對于外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，可靜脈滴注尼莫地平注射液預(yù)防腦血管痙攣。
5、高血壓繼發(fā)
腎性高血壓或嗜鉻細胞瘤患兒可能出現(xiàn)高血壓腦病相關(guān)出血。表現(xiàn)為突發(fā)視物模糊、抽搐，血壓常超過180/120mmHg。需靜脈泵入硝普鈉注射液控制血壓，同時治療原發(fā)病。長期血壓控制不佳可導(dǎo)致腦淀粉樣血管病，增加再出血風(fēng)險。
小兒腦出血急性期應(yīng)絕對臥床，頭部抬高15-30度，避免劇烈咳嗽或排便用力?；謴?fù)期可進行高壓氧治療促進神經(jīng)功能修復(fù)，配合運動療法改善肢體功能障礙。日常需注意預(yù)防跌倒外傷，凝血異?；純簯?yīng)避免劇烈運動。定期復(fù)查頭顱影像學(xué)評估出血吸收情況，發(fā)現(xiàn)異常神經(jīng)癥狀需立即返院檢查。
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