如何診斷痛風
痛風可通過血尿酸檢測、關節(jié)液檢查、影像學檢查、臨床表現(xiàn)評估及家族史調(diào)查等方式診斷。痛風通常由尿酸代謝異常、高嘌呤飲食、遺傳因素、腎臟排泄障礙及藥物影響等原因引起。
1、血尿酸檢測
血尿酸檢測是診斷痛風的基礎檢查，通過抽取靜脈血測定血清尿酸濃度。男性血尿酸值超過420微摩爾每升，女性超過360微摩爾每升時提示高尿酸血癥。但需注意部分急性發(fā)作期患者血尿酸水平可能正常，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。檢測前需空腹8小時以上，避免劇烈運動或飲酒干擾結(jié)果。
2、關節(jié)液檢查
關節(jié)穿刺抽取滑液進行偏振光顯微鏡檢查是確診痛風的金標準。典型表現(xiàn)為發(fā)現(xiàn)針狀尿酸鈉結(jié)晶，在偏振光下呈負性雙折光現(xiàn)象。該檢查對鑒別假性痛風、感染性關節(jié)炎等疾病有重要價值。操作需嚴格無菌條件下進行，可能伴隨短暫疼痛或局部淤血。
3、影像學檢查
X線檢查早期可能無明顯異常，慢性期可見關節(jié)面穿鑿樣骨質(zhì)破壞。超聲能發(fā)現(xiàn)關節(jié)積液、雙軌征等特征性改變。雙能CT可特異性識別尿酸鹽沉積，對不典型病例診斷價值較高。影像學檢查尤其適用于評估痛風石形成及關節(jié)破壞程度。
4、臨床表現(xiàn)評估
典型急性痛風常表現(xiàn)為夜間突發(fā)第一跖趾關節(jié)紅腫熱痛，疼痛呈刀割樣，24小時內(nèi)達高峰。發(fā)作可能由外傷、飲酒或高嘌呤飲食誘發(fā)。慢性痛風可見多關節(jié)受累、痛風石形成及關節(jié)畸形。需詳細記錄發(fā)作頻率、持續(xù)時間及緩解方式。
5、家族史調(diào)查
約30%痛風患者有家族遺傳史，需詢問直系親屬是否患有痛風或高尿酸血癥。同時需評估患者用藥史，如利尿劑、環(huán)孢素等可能影響尿酸代謝的藥物。合并高血壓、糖尿病、肥胖等代謝綜合征疾病會增加診斷概率。
確診痛風后需長期控制血尿酸水平，每日飲水2000毫升以上促進尿酸排泄，限制動物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物攝入。急性期可抬高患肢冷敷緩解疼痛，避免關節(jié)負重。遵醫(yī)囑規(guī)律服用降尿酸藥物，定期復查血尿酸及腎功能。出現(xiàn)關節(jié)持續(xù)疼痛或新發(fā)痛風石應及時復診調(diào)整治療方案。
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