類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以慢性、對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病，主要累及手足小關(guān)節(jié)，可能伴隨關(guān)節(jié)外器官損害。其發(fā)生與遺傳易感性、環(huán)境因素、免疫紊亂等多種機(jī)制相關(guān)，典型癥狀包括晨僵、關(guān)節(jié)腫脹疼痛、畸形等，需通過血液檢查、影像學(xué)及臨床評估確診。

1、遺傳因素

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有家族聚集傾向，HLA-DR4等基因變異可增加發(fā)病概率。這類患者免疫系統(tǒng)易錯(cuò)誤攻擊自身關(guān)節(jié)滑膜，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)。建議有家族史者定期監(jiān)測類風(fēng)濕因子和抗CCP抗體，早期發(fā)現(xiàn)可通過非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片控制癥狀，嚴(yán)重時(shí)需使用甲氨蝶呤片等抗風(fēng)濕藥物。

2、環(huán)境誘因

吸煙、牙周感染、EB病毒等環(huán)境因素可能觸發(fā)免疫異常。長期吸煙者關(guān)節(jié)滑膜中瓜氨酸化蛋白增多，易誘發(fā)自身抗體產(chǎn)生。這類患者除戒煙外，可聯(lián)合使用艾拉莫德片調(diào)節(jié)免疫，合并感染時(shí)需配合頭孢呋辛酯片抗感染治療，同時(shí)需注意保持口腔衛(wèi)生。

3、免疫紊亂

患者體內(nèi)T細(xì)胞功能失調(diào)，促炎細(xì)胞因子如TNF-α、IL-6過度分泌，導(dǎo)致滑膜增生和軟骨破壞。臨床表現(xiàn)為近端指間關(guān)節(jié)梭形腫脹、腕關(guān)節(jié)對稱性疼痛。生物制劑如阿達(dá)木單抗注射液可靶向抑制炎癥，傳統(tǒng)藥物雷公藤多苷片也有免疫調(diào)節(jié)作用，但需監(jiān)測肝腎功能。

4、關(guān)節(jié)外損害

約40%患者會(huì)出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)或心血管并發(fā)癥。肺部受累時(shí)表現(xiàn)為干咳、活動(dòng)后氣促，心臟受累可能引發(fā)心包炎。除常規(guī)抗風(fēng)濕治療外，肺纖維化患者可聯(lián)合吡非尼酮膠囊延緩進(jìn)展，出現(xiàn)心包積液時(shí)需用醋酸潑尼松片控制炎癥。

5、功能康復(fù)

疾病中晚期可能出現(xiàn)天鵝頸畸形、尺側(cè)偏斜等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變?？祻?fù)治療包括蠟療、關(guān)節(jié)保護(hù)訓(xùn)練及矯形器使用，急性期后可進(jìn)行低強(qiáng)度水療。疼痛緩解期建議每日進(jìn)行握力球訓(xùn)練，配合硫酸氨基葡萄糖膠囊營養(yǎng)軟骨，重度畸形需考慮滑膜切除或關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)保持低脂高纖維飲食，適量補(bǔ)充深海魚油和維生素D，避免寒冷刺激。每周進(jìn)行3-5次30分鐘的低沖擊運(yùn)動(dòng)如游泳、騎自行車，既可維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度又不會(huì)加重?fù)p傷。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及疾病活動(dòng)度評分，根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整藥物方案，切忌自行停藥。冬季注意關(guān)節(jié)保暖，使用輔助器具減輕負(fù)重關(guān)節(jié)壓力。