什么是肱骨大結(jié)節(jié)骨折
肱骨大結(jié)節(jié)骨折是指肱骨近端外側(cè)骨性突起大結(jié)節(jié)因外力作用發(fā)生的斷裂，常見(jiàn)于肩部外傷或跌倒時(shí)手臂外展著地。
1、外傷機(jī)制
直接暴力撞擊肩部或間接暴力傳導(dǎo)是主要誘因。跌倒時(shí)手掌撐地導(dǎo)致外力經(jīng)肱骨干傳導(dǎo)，肩袖肌腱強(qiáng)力收縮可能造成撕脫性骨折。此類(lèi)損傷多伴隨肩關(guān)節(jié)脫位，患者會(huì)出現(xiàn)肩部劇烈疼痛、腫脹及上肢活動(dòng)受限。
2、臨床分型
根據(jù)骨折線(xiàn)走向可分為撕脫型、壓縮型和粉碎型。撕脫型常見(jiàn)于骨質(zhì)疏松老年人，因?qū)霞∶土覡坷瓕?dǎo)致；壓縮型多由直接暴力造成；粉碎型則提示高能量損傷。X線(xiàn)檢查可明確骨折移位程度，CT三維重建有助于評(píng)估關(guān)節(jié)面受累情況。
3、典型癥狀
特征性表現(xiàn)為肩峰下方壓痛、主動(dòng)外展無(wú)力及骨擦感。患者常呈保護(hù)性姿勢(shì)，患肢內(nèi)收貼近軀干?？赡芎喜⒁干窠?jīng)損傷，表現(xiàn)為三角肌區(qū)域感覺(jué)減退。需與肩袖撕裂、肩鎖關(guān)節(jié)脫位進(jìn)行鑒別診斷。
4、治療原則
無(wú)移位骨折可采用肩關(guān)節(jié)吊帶固定3-4周。移位超過(guò)5毫米需手術(shù)復(fù)位，常用張力帶鋼絲、空心螺釘或鎖定鋼板固定。術(shù)后早期開(kāi)始鐘擺運(yùn)動(dòng)防止關(guān)節(jié)僵硬，6周后逐步加強(qiáng)肩袖肌群訓(xùn)練。嚴(yán)重粉碎骨折可能需人工肱骨頭置換。
5、康復(fù)要點(diǎn)
康復(fù)分三期進(jìn)行：急性期以冰敷鎮(zhèn)痛為主；愈合期進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練；功能恢復(fù)期側(cè)重力量重建。避免過(guò)早負(fù)重活動(dòng)，定期復(fù)查X線(xiàn)觀察骨痂形成情況。老年患者需同步抗骨質(zhì)疏松治療，降低再骨折風(fēng)險(xiǎn)。
骨折愈合期間應(yīng)保持高蛋白飲食，適量補(bǔ)充維生素D和鈣劑。睡眠時(shí)用枕頭支撐患肢減輕疼痛，日?；顒?dòng)避免突然扭轉(zhuǎn)動(dòng)作。若出現(xiàn)固定物松動(dòng)、持續(xù)夜間痛或發(fā)熱，需及時(shí)復(fù)診排除感染或骨不連。完全功能恢復(fù)通常需要3-6個(gè)月系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。
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