甲亢的診斷方法及要點(diǎn)
甲亢的診斷方法主要有甲狀腺功能檢查、甲狀腺超聲、甲狀腺核素掃描、促甲狀腺激素受體抗體檢測(cè)、臨床表現(xiàn)評(píng)估等。甲亢通常由格雷夫斯病、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺炎等原因引起，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)結(jié)果綜合判斷。
1、甲狀腺功能檢查
通過檢測(cè)血清游離甲狀腺素、游離三碘甲狀腺原氨酸水平升高，促甲狀腺激素水平降低可確診甲亢。格雷夫斯病引起的甲亢常伴隨促甲狀腺激素受體抗體陽性，甲狀腺炎可能導(dǎo)致一過性甲狀腺激素升高。該檢查需空腹采血，避免劇烈運(yùn)動(dòng)影響結(jié)果。
2、甲狀腺超聲
高頻超聲可觀察甲狀腺體積增大、血流信號(hào)增強(qiáng)等甲亢典型表現(xiàn)。格雷夫斯病可見彌漫性低回聲伴火海征，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可見多發(fā)結(jié)節(jié)。超聲還能鑒別甲狀腺癌等器質(zhì)性病變，檢查前無須特殊準(zhǔn)備。
3、甲狀腺核素掃描
放射性碘攝取試驗(yàn)?zāi)軈^(qū)分甲狀腺毒癥類型。格雷夫斯病表現(xiàn)為攝取率均勻增高，甲狀腺炎則攝取率降低。檢查前需停用含碘藥物及食物，孕婦禁用。結(jié)合單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像可定位高功能結(jié)節(jié)。
4、促甲狀腺激素受體抗體檢測(cè)
TRAb檢測(cè)對(duì)格雷夫斯病診斷特異性較高，陽性結(jié)果可排除其他病因。該抗體通過刺激TSH受體導(dǎo)致甲狀腺激素過度分泌，檢測(cè)方法包括放射受體分析法等，需在用藥前完成采樣。
5、臨床表現(xiàn)評(píng)估
典型癥狀包括心悸、體重下降、怕熱多汗、手抖等，體征可見甲狀腺腫大、突眼、脛前黏液性水腫。需詳細(xì)詢問病史，排除藥物性甲亢。老年患者可能表現(xiàn)為淡漠型甲亢，癥狀不典型。
確診甲亢后應(yīng)限制含碘食物攝入，避免海帶、紫菜等高碘食物。保證充足熱量和蛋白質(zhì)，適量補(bǔ)充維生素B族。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)，規(guī)律監(jiān)測(cè)心率變化。所有治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，禁止自行調(diào)整抗甲狀腺藥物劑量。定期復(fù)查甲狀腺功能，觀察藥物不良反應(yīng)如粒細(xì)胞減少、肝功能異常等。
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