肝腹水病因病理如何？
肝腹水通常由肝硬化、門靜脈高壓、低蛋白血癥、肝癌或心力衰竭等原因引起，主要病理機制為體液代謝失衡和腹腔內液體異常積聚。肝腹水可能與肝功能減退、血管壓力升高、血漿膠體滲透壓降低等因素有關，通常表現為腹部膨隆、下肢水腫、呼吸困難等癥狀。
1、肝硬化
肝硬化是肝腹水最常見的病因，長期肝細胞損傷導致纖維組織增生和假小葉形成。肝功能失代償時，白蛋白合成減少引起低蛋白血癥，同時門靜脈高壓使腹腔血管靜水壓升高?；颊呖赡艹霈F黃疸、蜘蛛痣和脾腫大等體征。治療需限制鈉鹽攝入，遵醫(yī)囑使用呋塞米片、螺內酯片等利尿劑，嚴重時需腹腔穿刺放液。
2、門靜脈高壓
門靜脈系統壓力持續(xù)超過10mmHg時，血管內液體滲入腹腔形成腹水。常見于血吸蟲性肝纖維化或布加綜合征，伴隨食管胃底靜脈曲張和脾功能亢進。可通過經頸靜脈肝內門體分流術降低壓力，配合注射用生長抑素控制出血風險，同時補充人血白蛋白維持血漿滲透壓。
3、低蛋白血癥
血清白蛋白低于30g/L時，血漿膠體滲透壓不足導致血管內水分外滲。營養(yǎng)不良、慢性腎病或蛋白丟失性腸病均可引發(fā)，表現為全身凹陷性水腫和腹圍快速增長。需靜脈輸注人血白蛋白注射液，配合高蛋白飲食如魚肉、蛋清，同時監(jiān)測24小時尿蛋白定量。
4、惡性腫瘤
原發(fā)性肝癌或腹膜轉移癌可通過腫瘤壓迫和淋巴回流障礙引發(fā)血性腹水。常伴有體重驟降、惡病質和腫瘤標記物升高。診斷需結合增強CT和腹水脫落細胞學檢查，治療選用注射用順鉑腹腔灌注，配合侖伐替尼膠囊靶向治療，必要時行姑息性腹腔引流。
5、心源性因素
右心衰竭導致體循環(huán)淤血，中心靜脈壓升高阻礙腹腔淋巴液回流。常見于慢性肺源性心臟病或縮窄性心包炎，伴隨頸靜脈怒張和肝頸靜脈回流征陽性。需使用地高辛片強心治療，聯合注射用托拉塞米利尿，限制每日飲水量不超過1500毫升。
肝腹水患者應每日監(jiān)測體重和腹圍變化，嚴格限制鈉鹽攝入量在2克以下。選擇高生物價蛋白如乳清蛋白粉和深海魚，避免堅硬食物劃傷曲張靜脈。臥床時采用半臥位減輕膈肌壓迫，定期復查肝功能、電解質和腹部超聲。出現發(fā)熱、腹痛或意識改變時需立即就醫(yī)，警惕自發(fā)性細菌性腹膜炎和肝性腦病等并發(fā)癥。
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