顱內(nèi)壓增高的病因病理是什么
顱內(nèi)壓增高可能由腦水腫、顱內(nèi)占位性病變、腦脊液循環(huán)障礙、腦血管疾病、顱腦外傷等因素引起，通常表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等癥狀。
1、腦水腫
腦水腫是顱內(nèi)壓增高的常見(jiàn)原因，可分為血管源性水腫和細(xì)胞毒性水腫。血管源性水腫多因血腦屏障破壞導(dǎo)致液體滲出，常見(jiàn)于腦外傷或腦腫瘤。細(xì)胞毒性水腫與細(xì)胞代謝障礙有關(guān)，如腦缺血缺氧。治療需針對(duì)原發(fā)病，可使用甘露醇注射液降低顱壓，配合呋塞米片利尿脫水。
2、顱內(nèi)占位性病變
腦腫瘤、腦膿腫等占位病變通過(guò)占據(jù)顱腔空間和阻塞腦脊液通路引發(fā)顱高壓。膠質(zhì)瘤和轉(zhuǎn)移瘤常伴隨進(jìn)行性頭痛，聽(tīng)神經(jīng)瘤可能引起耳鳴。確診需CT/MRI檢查，手術(shù)切除是根本治療方式，術(shù)后可輔以替莫唑胺膠囊控制腫瘤進(jìn)展。
3、腦脊液循環(huán)障礙
腦積水是典型代表，分為梗阻性和交通性兩類(lèi)。中腦導(dǎo)水管狹窄導(dǎo)致梗阻性腦積水，蛛網(wǎng)膜顆粒吸收障礙引發(fā)交通性腦積水?；颊呖沙霈F(xiàn)落日征和步態(tài)異常。治療采用腦室腹腔分流術(shù)，術(shù)后需預(yù)防感染，必要時(shí)使用注射用頭孢曲松鈉。
4、腦血管疾病
大面積腦梗死和腦出血通過(guò)占位效應(yīng)及繼發(fā)水腫升高顱壓?；坠?jié)區(qū)出血常見(jiàn)三偏體征，腦梗死多出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損。急性期需控制血壓，使用甘露醇注射液聯(lián)合甘油果糖氯化鈉注射液脫水，出血量過(guò)大時(shí)考慮去骨瓣減壓術(shù)。
5、顱腦外傷
硬膜外血腫和腦挫裂傷是外傷性顱高壓主因。硬膜外血腫有中間清醒期，CT顯示梭形高密度影。需緊急行血腫清除術(shù)，術(shù)后監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，預(yù)防性使用注射用奧美拉唑鈉保護(hù)胃黏膜。彌漫性軸索損傷可導(dǎo)致頑固性顱高壓，需亞低溫治療。
顱內(nèi)壓增高患者應(yīng)保持頭高30度體位，避免劇烈咳嗽和用力排便。飲食選擇低鹽高蛋白流質(zhì)，限制每日液體攝入量在1500毫升以內(nèi)。定期監(jiān)測(cè)瞳孔和意識(shí)變化，康復(fù)期可進(jìn)行高壓氧治療促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。所有治療均需在神經(jīng)外科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，禁止自行調(diào)整脫水藥物劑量。
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